胸痛病史在评估可疑急性冠脉综合征患者中的价值和局限性

摘要

背景:胸痛病史、体格检查、冠状动脉病(coronary artery disease,CAD)危险因素的确定以及初始心电图为临床医生可迅速获得的信息,有助于明确胸疼患者罹患急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)和急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)的可能性.然而,对于胸痛病史的应用价值以及其中最有用的要素,目前资料仍然存在争议.目的:明确胸痛病史中最有助于临床医生判断胸痛患者是否发生ACS的要素.医学主题词检索1970年至2005年9月期间的关键词和证据采集:使用特定的MEDLINE和Ovid.查阅检出文章的参考文献以及当前的心脏病学教科书.证据综合:降低ACS或AMI可能性的胸痛特征包括胸痛为刺痛、胸膜痛、随体位变化、触诊时可重复出现(似然比[likelihood ratios,LRs],0.2～0.3).与之相反,胸痛放射至一侧肩部、双侧肩部、上臂或者劳力时诱发(LRs,2.3～4.7)ACS的可能性增加.胸痛病史本身未被证实为有效的预测工具,不足以减少临床对某些诊断性检查的需求.综合胸痛病史要素以及其他最初可获取的信息(例如CAD病史)临床可明确某些特定的可安全出院而无需进一步评估的患者,但是这种建议的合理性仍需进一步研究.结论:尽管胸痛病史的某些要素与ACS或AMI可能性增加或降低相关,但是这些要素单独或联合使用均不能作为判断患者可安全出院且无需进一步诊断性检查的方法.