肝硬化腹水合并自发性细菌性腹膜炎的临床分析

摘要

目的探讨肝硬化腹水合并自发性细菌性腹膜炎(spontaneous bacterial peritonitis,SBP)有益的早期诊断指标。方法收集从2015年6月~2018年12月就诊于华中科技大学同济医学院附属协和医院、武汉大学附属中南医院的225例肝硬化腹水患者的临床资料,根据目前公认的诊断标准将其分成SBP组和非SBP组,分析患者的一般资料、实验室生化及腹水等指标。结果肝硬化腹水患者中并发SBP的发生率为11.11%(25/225)。肝硬化腹水合并SBP组和非SBP组患者在性别、外周血白细胞计数、外周血中性粒细胞计数、血清C反应蛋白(CRP)、血清铁蛋白、腹水总蛋白、血清腹水白蛋白梯度(SAAG)、腹水腺苷脱氨酶(ADA)、腹水乳酸脱氢酶(LDH)上差异有统计学意义(均P<0.05)。进一步分析血清CRP水平诊断肝硬化腹水并发SBP的ROC曲线下面积为0.783,在截断值为18.3 mg/L,其灵敏度为80.0%、特异度为70.0%;血清铁蛋白水平ROC曲线下面积为0.746,最佳截断值为320.9μg/L,灵敏度为100.0%、特异度为56.4%;腹水ADA水平ROC曲线下面积为0.744,最佳截断值为4.5 U/L,其灵敏度为60.0%、特异度为74.5%;腹水LDH水平ROC曲线下面积为0.853,最佳截断值为99.5 U/L,其灵敏度为80.0%、特异度为86.5%。结论血清CRP、血清铁蛋白水平升高提示临床医生应尽早行腹腔穿刺术,明确肝硬化腹水患者是否并发SBP;腹水乳酸脱氢酶对于SBP有诊断价值。