俯卧位呼吸末正压对每搏量变异度、脉搏压变异度和脉搏灌注变异指数预测容量准确性及阈值的影响

摘要

目的 观察俯卧位应用不同呼气末正压条件下对每搏量变异度、脉搏压变异度及脉搏灌注变异指数预测容量状态的准确性及诊断阈值的影响.方法 选择在全麻下俯卧位行颈椎或腰椎手术患者60例,全麻后连续监测每搏量变异度(Svv)、脉搏压变异度(PPV)、脉搏灌注变异指数(PVI)等血流动力学指标,在俯卧位体位下分别加以0、5、10、15 mmHg的呼气末正压(PEEP),记录每个PEEP时点的各血流动力学指标数值,后以7 ml/kg进行补液试验后,再分别加以0、5、10、15 mmHg的PEEP值后记录输液后各血流动力学指标数值.然后以输液前后每搏量变异指数的差值(△SVI)将患者分为两组,即有反应组(△SVI≥15％)和无反应组(△SVI＜ 15％)组,分别绘制SVV、PPV和PVI判断扩容效应的受试者工作特征性(ROC)曲线,确定俯卧位时在不同PEEP条件下对SVV、PPV和PVI预测容量状况的准确性、诊断阈值及其相关性.结果 与平卧位相比较,俯卧位条件下SVV、PPV、PVI均增大(P＜0.05),平均动脉压降低(P＜0.05),心率、每搏量、每搏量指数、心输出量、心指数差异无统计学意义(P＞0.05).俯卧位时,在PEEP=0、5、10、15 mmHg条件下,SVV判断扩容有效的ROC曲线下面积分别为0.864、0.759、0.718、0.521,PPV判断扩容有效的ROC曲线下面积分别为0.873、0.792、0.705、0.505,PVI判断扩容有效的ROC曲线下面积分别为0.851、0.765、0.709、0.512.当PEEP=0 mmHg时,SVV、PPV、PVI诊断阈值分别为10.5、11.5、13.5;当PEEP=5 mmHg时,SVV、PPV、PVI诊断阈值分别为11.5、13.5、14.5;当PEEP=10 mmHg时,SVV、PPV、PVI诊断阈值分别为13.5、14.5、16.5.俯卧位时在不同PEEP条件下SVV、PPV、PVI变化分别与PEEP值变化呈正相关(r分别为0.424、0.561、0.553,P＜0.01).结论 SVV、PPV和PVI在PEEP≤ 10 mmHg时可以准确预测俯卧位时应用全麻机械通气患者的容量状况,三者预测容量状况的准确性相似,诊断阈值随PEEP值增大而增大,诊断的准确性随PEEP值增大而下降;在PEEP=15 mmHg时,SVV、PPV和PVI不能准确预测俯卧位时应用全麻机械通气患者的容量状况.