改进的解剖M型超声对Ⅱ型糖尿病患者左室短轴心肌径向运动功能的检测

摘要

目的：糖尿病的心肌损害主要表现为心肌代谢紊乱和微血管病变,这会导致心肌僵硬度增加,引起舒张与收缩功能障碍,发生心衰的风险性增加。因此,糖尿病患者的心功能检测对临床早期的干预治疗和改善预后具有重要意义。以往已有许多技术对糖尿病患者左室的收缩与舒张功能做过研究与评价,每种技术都有各自的优缺点。LEJ-1型全方位解剖M型超声新动图具有全方位、多角度测量的优势,本实验旨在利用其径向应变率、加速度和相对力以及收缩期运动同步性四项指标对糖尿病患者左室短轴径向运动功能进行研究,了解这些参数在评估糖尿病患者心功能方面的可行性和临床价值。
　　 方法：⑴改进的解剖M型超声(IAMM)对左室短轴心肌径向应变率的评价:随机选取正常人26例(正常组),Ⅱ型糖尿病患者27例(糖尿病组),分别利用IAMM与斑点追踪成像技术(STI)测量上述研究对象左室短轴乳头肌平面6个节段的径向应变率,将二者对比分析以明确两种方法的相关性和两组受检对象径向应变率的差别。⑵改进的解剖M型超声对糖尿病患者左室短轴乳头肌平面局部心肌收缩期和舒张期加速度和相对力的评价:病人分组同上。利用Vivid7采集常规超声心动图指标并利用IAMM分别测量上述正常组和糖尿病组左室短轴的加速度和相对力,并对上述指标进行组间比较和相关性分析,找出加速度和相对力的独立预测因子。⑶改进的解剖M型超声对糖尿病患者左室短轴乳头肌平面局部心肌收缩同步性的评价:病人分组同上。利用LEJ-2型全方向M型心动图系统生成该平面6个节段的解剖M型运动曲线,测量同一心动周期心电图QRS波起点至上述各条M型运动曲线收缩期最大位移的时间(T),计算这6个节段T的标准差(T-6-sd)及最大差值(T-6-diff)作为评价左心室内收缩不同步指标,比较两组非同步性差异,并分析上述两同步性指标与舒张功能参数的相关性。
　　 结果：①IAMM与STI测量左室短轴径向应变率时相关性和一致性良好(r=0.87,p<0.05；r=0.93,p<0.05),左室短轴乳头肌平面多数节段的舒张期径向应变率均表现为糖尿病组(1.61±0.73、1.62±0.75、1.68±0.80、1.69±0.83、1.81±0.75)低于正常组(2.07±0.83、2.05±0.60、2.20±0.61、2.36±0.77、2.55±1.14),差异有统计学意义(P<0.05)。②常规超声心动图指标显示:反映舒张功能的指标,如:过二尖瓣血流频谱(E/Apw),在糖尿病组(0.81±0.11)低于正常组(1.29±0.26)(p<0.05)；左室短轴乳头肌平面-在收缩期和舒张期多数节段的加速度((A))和相对力((PF))在两组之间有统计学差异,即糖尿病组<正常对照组(P<0.05),而两组之间的平均厚度在多数节段无统计学差异。(A)-s与E/A呈正相关(r=0.536,p<0.05),与DCT呈负相关(r=-0.401,p<0.05)；(A)-E与E/A呈正相关(r=0.707,p<0.05),与DCT呈负相关(r=-0.507,p<0.05)。③乳头平面的T-6-sd与T-6-diff均表现为糖尿病组(55.18±9.33、128.89±17.83)大于正常对照组(35.21±10.47、94.62±28.88),差异有统计学意义,其中糖尿病组的LAT-Tp与PW-Tp也大于正常对照组(p<0.05)；相关性分析显示:T-6-sd与T-6-diff有良好的相关性(r=0.80,p<0.05),并分别与常规舒张功能指标具有低～中度相关(r=0.53,r=0.56；r=-0.28,r=-0.37；r=-0.48,r=-0.50.p<0.05)。
　　 结论：⑴改进的解剖M型超声心动图可以用于评价左室短轴径向应变率,糖尿病左室短轴的舒张早期径向应变率减低。⑵改进的解剖M型超声心动图可以检测局部心肌的收缩与舒张期加速度和相对力等新指标,糖尿病患者的加速度和相对力均有不同程度的减弱。⑶改进的解剖M型超声对室壁收缩运动位移达峰时间的确定相对简单易行,是一种评价左室同步性的简单而有效的工具；糖尿病患者收缩运动同步行可能已有所减低。