穴位强化埋线结合STAPRE手术治疗混合型便秘的临床研究

摘要

随着饮食结构的改变及精神心理和社会因素的影响,便秘已成为严重影响现代人生活质量的常见疾病,研究表明,老年性痴呆、乳腺疾病、心脑血管猝死、泌尿系感染、大肠癌等与长期便秘密切相关。目前便秘大致可以分三型:慢传输型便秘(slow transit constipation,STC),出口梗阻型便秘(outletobstructive constipation,OOC)和包含上述两种情况的混合型便秘(mixedconstipation,MC)。其中混合型便秘占了大多数,因此成为本研究的重点。
　　 目前便秘的治疗方法很多,西药治疗主要依靠肠动力药和泻剂对症治疗,患者对药物的依赖性强,长期服用疗效不佳,甚至产生结肠黑变病,严重者可引起癌变等；中医药治疗便秘疗效虽可靠,但由于各家用量的不同以及个体差异等,常常导致治疗效果的不稳定,同时中医药治疗本病,各家评价药物疗效时又往往缺乏严格、统一的疗效评价标准,致使很多报道的方法可重复性较差,无法进一步推广；单纯手术治疗术后并发症多,或见术后症状无改善等,因此要严格把握手术适应证。上述便秘的治疗方法虽然繁多,但因目前其病因及发病机制尚不清楚,所以,一直是临床治疗的难题。
　　 因此,如何发挥中医优势,采用中西医结合疗法缓解乃至根治慢性疾病的顽固症状,是我们目前的主要研究方向。根据相关中医理论,并结合现代操作手段,我们采用穴位强化埋线结合STAPRE(Stapler trasanal partial resection ofrectum)手术治疗混合型便秘67例,并对其进行了系统的临床疗效观察。
　　 目的:观察穴位强化埋线结合STAPRE手术治疗混合型便秘的临床疗效,寻找一条具有中医特色的治疗途径。
　　 方法:选择我院及合作医院2008年7月-2009年5月就诊的混合型便秘患者67例,采用非随机同期对照的方法,分为两组:治疗组34例,对照组33例。治疗组采用穴位强化埋线结合STAPRE手术,穴位强化埋线采用双股3号医用铬制羊肠线约4cm,同时分别埋入相应穴位各四次,选穴包括:大肠俞、天枢、关元、中极、气海、足三里；对照组采用普通穴位埋线结合STAPRE手术。普通穴位埋线采用单股2号羊肠线约4cm,分别埋入相应穴位各一次,选穴同治疗组。分别系统观察临床疗效、临床总积分、主要症状积分、胃肠传输试验(Gastrointestinal transit test,GITT)标志物残留数目、安全性指标和不良反应等。
　　 结果:
　　 1、临床疗效比较。治疗后1个月治疗组临床总有效率为88.2％,对照组为66.7％,治疗组临床总有效率优于对照组(P＜0.05)；治疗后3个月治疗组临床总有效率为78.1％,对照组临床总有效率为50.096,治疗组临床总有效率优于对照组(P＜0.05)；治疗后6个月治疗组临床总有效率为65.6％,对照组临床总有效率为36.7％,治疗组临床总有效率优于对照组(P＜0.05)；治疗后12个月治疗组临床总有效率为40.6％,对照组临床总有效率为16.7％,治疗组临床总有效率优于对照组(P＜0.05)。从以上数据我们可以看出治疗后1、3、6、12个月治疗组临床总有效率均优于对照组,穴位强化埋线结合STAPRE手术是治疗混合型便秘的有效方法。
　　 2、临床总积分前后比较。治疗组与对照组在1、3、6、12个月后的临床总积分相比较均有显著性差异,治疗组在总积分减少上明显优于对照组(P<0.01):两组治疗后临床总积分均较治疗前减少,有显著性差异(P<0.05)。
　　 3、临床主要症状积分前后比较。治疗后1个月治疗组各临床主要症状积分与治疗前相比均有显著性差异(P<0.05),对照组除排便疼痛外,其余症状积分均较治疗前有明显改善(P<0.05),治疗后1个月治疗组能明显改善排便困难、排便时间、下坠不尽胀感、频率、腹胀、食欲减退等症状,其疗效优于对照组(P<0.05),对粪便性状及排便疼痛的改善与对照组相当(P>0.05)；治疗后3个月治疗组各临床主要症状积分与治疗前相比均有显著性差异(P<0.05),对照组除食欲减退外,其余症状积分均有明显改善(P<0.05),治疗后3个月治疗组能明显改善排便困难、排便时间、腹胀等症状,其疗效优于对照组(P<0.05),对粪便性状、下坠不尽胀感、频率、排便疼痛及食欲减退的改善与对照组相当(P>0.05)；治疗后6个月治疗组各临床主要症状积分与治疗前相比均有显著性差异(P<0.05),对照组除粪便性状、排便疼痛及食欲减退外,其余症状积分均有明显改善(P<0.05),治疗后6个月治疗组能明显改善粪便性状、排便时间、腹胀等症状,其疗效优于对照组(P<0.05),对排便困难、下坠不尽胀感、频率、排便疼痛及食欲减退的改善与对照组相当(P>0.05)；治疗后12个月治疗组除排便疼痛外,余临床主要症状积分与治疗前相比均有显著性差异(P<0.05),对照组仅对排便频率有改善作用(P<0.05),治疗后12个月治疗组能明显改善排便困难、排便时间、腹胀等症状,其疗效优于对照组(P<0.05),但对粪便性状、下坠不尽胀感、频率、排便疼痛及食欲减退的改善与对照组相当(P>0.05)。
　　 4、GITT标志物残留数目前后比较。治疗后1、3、6个月两组患者GITT标志物残留数目与治疗前相比均有显著性差异(P<0.05),治疗组标志物残留数目减少值明显优于对照组(P<0.05)；治疗后12个月治疗组GITT标志物残留数目明显减少(P<0.05),但对照组治疗前后无统计学意义(P>0.05),治疗12个月后两组标志物残留数目减少值比较无显著性差异(P>0.05)。
　　 结论:
　　 临床研究表明,穴位强化埋线结合STAPRE手术能改善混合型便秘患者的临床症状,减少GITT标志物残留数目,促进肠蠕动。其疗效作用优于对照组。研究结果从临床疗效角度,证实了穴位强化埋线结合STAPRE手术治疗混合型便秘的可行性和实用性。

目录

文摘

英文文摘

英文缩略词表

第一部分 文献综述

综述一便秘的中医学研究进展

参考文献

综述二便秘的现代医学研究进展

参考文献

第二部分 临床研究

前言

1.临床资料

1.1 一般资料

1.2 诊断标准

1.3 病例选择

1.4 研究方法

1.5 观测指标

1.6 知情同意书

1.7 疗效判定标准

1.8 统计学处理

2.观察结果

2.1 两组临床疗效的比较

2.2 两组患者主症积分比较

2.3 两组治疗前后GITT标志物残留数目比较

2.4 安全性指标及不良反应

3.讨论

3.1 便秘的现状及存在问题

3.2 本研究的选题意义

3.3 穴位强化埋线结合STAPRE手术治疗混合型便秘的临床疗效评价

3.4 STAPRE手术的优势

3.5 穴位强化埋线疗法的机理研究

3.6 问题与展望

4 结语

附录 Ⅰ

附录 Ⅱ

参考文献

致谢

个人简历