北京市三甲医院住院癌症患者的疼痛控制结局现状及影响因素的研究

摘要

背景：疼痛控制结局是评价医疗护理质量的重要指标之一。目前国内缺乏相关的研究，本研究旨在对住院癌症患者的疼痛控制结局进行调查分析，以期为医疗护理干预提供有价值的理论依据。
　　 研究目的：(1)描述北京市三甲医院住院癌症患者疼痛控制结局的现状；(2)识别影响北京市三甲医院住院癌症患者疼痛控制结局的因素。
　　 研究方法：采用便利抽样方法选取北京市5家三甲医院671名癌症患者进行问卷调查。疼痛控制结局采用美国疼痛协会病人结局问卷修订量表进行测量，包括疼痛程度(1～10)、疼痛对患者的影响程度(1～10)、疼痛控制满意度(1～6)和疼痛信念(0～5)四个方面；可能对疼痛控制结局有影响的因素采用一般资料调查表、自设病历资料核查表、自设的疼痛控制服务和疼痛治疗因素调查表、美国疼痛协会病人结局问卷修订量表和疼痛治疗指数(PMI)表进行评定，并使用多元线性回归方法筛选出对疼痛控制结局四个方面有统计学意义的影响因素。
　　 结果：(1)住院癌症患者疼痛控制结局的现状为：过去24小时内最剧烈疼痛程度得分为5.75±1.80分；疼痛对患者的影响程度平均得分为3.99±1.62分；患者对疼痛处理结果的满意度平均得分为3.91±0.90分；疼痛信念平均得分为2.52±0.76分。(2)影响住院癌症患者疼痛控制结局四个方面的主要因素为：疼痛缓解程度、疼痛未缓解时是否换用其他止痛药、等待止痛药的时间、疼痛治疗指数、癌症分期、止痛药类型是影响过去24小时内最剧烈疼痛程度的因素，解释总变异的19.6％；目前治疗方式、疼痛未缓解时是否换用其他止痛药、用药方法、疼痛评估记录、等待止痛药的时间是影响疼痛对患者影响程度的因素，解释总变异的8.9%;疼痛缓解程度、疼痛未缓解时是否换用其他止痛药、护士对患者疼痛的关注程度、患者的疾病知情程度、等待止痛药的时间、生活区域、疼痛治疗指数、护士态度、患者对疼痛知识了解情况是影响患者对疼痛处理结果满意度的因素，解释总变异的22.7%；疼痛时间、疼痛缓解程度、患者年龄、等待止痛药的时间、患者性别、医生对患者疼痛的关注程度是影响疼痛信念的因素，解释总变异的12.9%。
　　 结论：(1)研究表明癌症患者的疼痛控制结局四个方面的现状不尽相同，疼痛对患者的影响程度处于中等偏下水平，患者对疼痛处理结果较满意；但是患者过去24小时内最剧烈疼痛程度仍处于中度水平，未达到疼痛控制在轻度水平的目标，患者疼痛信念亦较差。(2)疼痛控制结局四个方面的影响因素各异，主要包括三个方面：①一般资料：年龄（人口学资料）、癌症分期（临床资料）等；②疼痛控制服务因素：等待止痛药的时间、护士态度等；③疼痛治疗因素：疼痛缓解程度、疼痛治疗指数等。建议医护人员关注癌症患者的疼痛，规范其治疗，加强健康教育和个性化疼痛控制服务，从而降低疼痛程度、减轻疼痛对患者的影响、纠正患者对于疼痛管理的错误认识和提高患者的疼痛控制满意度。