北京协和医院住院患者凝血四项异常原因分析

摘要

研究背景及目的:
　　凝血酶原时间(prothrombin time，PT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time，APTT)、凝血酶时间(thrombin time，TT)及纤维蛋白原(fibrinogen，Fbg)水平是目前最常用的凝血功能初筛试验。临床上常见的检查目的包括抗凝药物监测、出血倾向评估及常规术前凝血功能筛查。除接受抗凝治疗的患者其APTT及PT延长外，当其他有或无临床症状者出现凝血四项结果异常时，都应进一步找出患者可能存在的先天或获得性出血性疾病。我院住院患者大多要进行此项检查，但对其中异常结果所占比例及产生原因、处于临界值范围（指APTT或/和PT超过正常值上限，但仍未达具临床意义延长的程度）的结果是否也存在着出血风险目前并未做过系统研究及统计。进行这方面的研究将有助于了解我院不同科室、不同住院原因的患者APTT、PT、TT延长及Fbg减少的检出率。
　　本研究以导致APTT或/和PT延长的原因为主要研究对象，进一步探求异常结果背后潜在出血性疾病，以期为临床治疗提供一定的指导。
　　研究方法:
　　统计2013年1月15日至2013年3月14日期间北京协和医院检验科所有常规送检凝血四项试验的检查例数、科室分布情况及结果异常率（异常定义仅包括APTT、PT及TT延长，Fbg减少的情况）。收集其中APTT或/和PT延长者的血样和住院病历。对原因明确者分析其原因构成比，对原因不明者，进行正常混合血浆纠正试验及相应的因子活性、vWF:Ag、狼疮抗凝物和特异因子抑制物检测。
　　研究结果:
　　1.2个月中全院常规送检凝血四项例数为3596例，异常例数为1304例。ICU异常率最高。
　　2.在所有异常情况中，APTT合并PT延长所占比例最高，为35.3％。
　　3.2个月内APTT或/和PT延长者共701人，原因明确者319人，以抗凝治疗、慢性肝病为主，不明者382人。
　　4.APTT独立延长组中最常见原因为FXⅡ缺乏，占该分组的36.1％。
　　5.PT独立延长组中最常见原因为维生素K依赖性因子的联合缺乏，占该分组的23.0％。
　　6.APTT合并PT延长组中以原因仍未明确者最多，占该组的49.0％，均不能被正常混合血浆纠正，其次为狼疮抗凝物阳性者，占34.0％。
　　7.狼疮抗凝物的弱阳性样本APTT中位数为38.2s（范围在32.3s-56.4s之间），中阳性样本中位数为34.5s（范围在32.4s-41.3s之间）。APTT值延长程度和狼疮抗凝物阳性强弱之间没有明显相关性。
　　研究结论:
　　1.我院凝血四项检查异常结果以APTT或/和PT延长最为常见。
　　2.我院东院APTT独立延长最常见的原因为FXⅡ缺乏，因此大部分APTT延长患者均无需进行血液制品补充治疗。
　　3.我院东院PT独立延长最常见的原因为维生素K依赖性因子的联合缺乏，因此对于临床上存在维生素K缺乏危险因素者，建议行维生素K补充治疗。
　　4.APTT或/和PT延长处于临界值范围内的患者也有存在出血风险的可能，临床医生应警惕。
　　5.APTT值延长程度和狼疮抗凝物阳性强弱之间没有明显相关性。
　　6.正常混合血浆可纠正的样本也可能存在狼疮抗凝物。
　　7.检验前误差是导致异常结果的一个重要部分，应当尽量避免。

目录

中英文缩略词表

摘要

研究背景及目的

材料与方法

一、研究对象

二、研究方案

结果

一、受试者基础资料

二、全院凝血四项结果分析

三、APTT或／和PT延长原因未明样本的测量结果

讨论

一、我院各科凝血四项异常情况分析

二、APTT或／和PT延长原因分析

三、狼疮抗凝物阳性样本分析

四、APTT或／和PT延长是否具有临床意义的判定分析

五、关于难以控制的验前错误

六、不足与展望

结论

参考文献

凝血功能初筛试验异常结果判读及病因分析

致谢

附录

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