SiewertⅡ/Ⅲ型局部晚期胃食管交界处腺癌术后淋巴结复发规律分析及靶区设计

摘要

目的：
　　探讨SiewertⅡ/Ⅲ型局部晚期胃食管交界处腺癌根治术后淋巴结的复发规律及空间分布，为高危淋巴引流区照射范围的设计提供依据。
　　方法：
　　回顾性分析2009年1月至2013年12月本院初治、病例资料完善的局部晚期胃食管交界处腺癌患者，纳入者需符合:(1)接受根治性手术，(2)病理证实为T3、T4或淋巴结转移阳性胃食管交界处腺癌，(3)结合内镜、上消化道造影、术中所见及病理大体标本记录，明确为SiewertⅡ/Ⅲ型，(4)未行术前或术后放疗，(5)影像学诊断为术后淋巴结复发，具有可调阅的CT图像，并可清楚、完整显示复发位置。首次复发部位由2位从事胃肠道肿瘤方向的影像科医师独立确认。参照大血管、椎体、腹腔正常器官的解剖结构位置，将所有复发淋巴结中心点等比例地勾画于一例标准病人的CT图像上，构建复发淋巴结三维模式图。以腹腔干层面的腹主动脉中心点为原点，建立空间坐标系，将不同复发淋巴结在坐标系中所在的位置用坐标(x，y，z)和距主动脉外壁距离R进行量化。
　　结果：
　　共78名患者纳入此次分析，中位复发时间为10个月（1～48月），90％复发为术后2年内出现。复发最高危的部位为第16b1组(38.5％)、16a2组(37.2％)、9组(29.5％)和11p组(25.6％)淋巴结，其次为第16b2组(20.5％)、7组(19.2％)和8组(19.2％)。SiewertⅡ型与SiewertⅢ型在各淋巴引流区的复发率无显著差异(P=0.090～1.000)。非N3的患者最多见(＞15％)的复发部位为第11p组、16b1组、16a2组、9组、8组和7组淋巴结;N3的患者最多见(＞15％)的复发部位为第16b1组、16a2组、9组、16b2组、11p组和7组淋巴结。N3患者与非N3者相比，腹主动脉旁（第16a2-b2组）复发率更高(66.7％ vs33.3％，P=0.004; OR=4.00，95％ CI:1.54～10.37)，复发部位更低（16b2组）。基于复发淋巴结位置的量化分析，我们进一步提出了高危淋巴结组可能的靶区边界范围。
　　结论：
　　腹主动脉旁、腹腔干及其分支周围是SiewertⅡ、Ⅲ型局部晚期胃食管交界处腺癌患者淋巴结复发最高危的区域，且N3患者具有更高的腹主动脉旁复发风险，放疗靶区设计应包括上述部位并考虑N状态。

目录

图表索引

英文缩略词

摘要

引言

一、局部进展期胃食管交界处腺癌围手术期放疗的循证依据

1．术前放疗

2．术后放疗

二、淋巴转移规律与靶区研究

三、课题研究目的

材料与方法

一、病例的入组、排除标准

1．病例入组标准

2．病例排除标准

二、定义及方法

1．胃食管交界处腺癌基本定义和分型

2．淋巴结分组标准

3．胃癌手术根治程度和淋巴结清扫范围

4．首次失败部位的确认

5．首次复发转移部位定义

6．复发淋巴结的勾画及三维重建

7．复发淋巴结空间坐标系的建立

三、统计学方法

结果

一、一般特征

二、淋巴结复发分析及靶区设计

1．全组淋巴结复发情况

2．Siewert Ⅱ、Ⅲ型中各淋巴结组复发率的比较

3．不同N分期(N3 vs非N3)中各淋巴结组复发率的比较

4．复发淋巴结分布的三维重建

5．复发淋巴结分布的量化分析与靶区边界设计

讨论

小结

参考文献

论文综述 局部晚期胃癌根治术后放射治疗研究进展

致谢

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