舒芬太尼、右美托咪定和罗哌卡因联合用于硬膜外分娩镇痛效果的比较研究

摘要

目的：　　在接受硬膜外分娩镇痛的患者局麻药中添加舒芬太尼或者右美托咪定已经安全应用于临床工作中。本研究采用随机、双盲的方法比较这两种佐剂联合用于分娩镇痛的效果。　　方法：　　将160名初产妇纳入该研究，随机分为四组。R组（n=40）仅仅接受0.08%罗哌卡因;RD组（n=40）接受0.08%罗哌卡因+0.5μɡ/ml右美托咪定；RS组（n=40）接受0.08%罗哌卡因+0.5μɡ/ml舒芬太尼；RDS组（n=40）接受0.08%罗哌卡因+0.25μɡ/ml右美托咪定+0.25μɡ/ml舒芬太尼。患者接受3ml利多卡因试验量以及对应分组配置的局麻药10ml作为负荷剂量，然后通过患者自控的硬膜外镇痛泵维持。采集数据包括患者给药前（T0）、给药后10min（T1）、分娩时（T2）、分娩后2h（T3）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和心率（HR）、视觉模拟量表评分、起效时间、Ramsay镇静评分、Bromage评分、各产程时间、局麻药用药总量、患者自控给药次数、脐动脉血(PH、PO2、PCO2）、分娩后Apgar评分、不良反应及失血量。　　结果：　　在T1时，RS组SBP、DBP明显低于RDS组与RD组，在T2和T3时，RD组SBP、DBP明显低于RDS组与RS组，在T1和T2时，RS组、RD组和RDS组间心率无显著差别，在T3时，RD组心率明显低于RDS组和RS组。RDS组在不同时间点的VAS评分更低，RDS组起效时间明显快于其它三组，RDS组与RD组用药总量与自控给药次数少于RS组与R组，术后瘙痒发生率RS组明显高于R组、RD组和RDS组。　　结论：　　分娩镇痛硬膜外佐剂的添加可以明显改善分娩镇痛效果，与单独添加0.5μg/ml舒芬太尼或0.5μg/ml右美托咪定相比，0.25μg/ml右美托咪定+0.25μg/ml舒芬太尼作为低浓度局部麻醉剂罗哌卡因佐剂，镇痛效果更好，血流动力学更稳定，不良反应更低。

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