改良抽出钢丝法和微型骨锚钉法治疗骨性锤状指对比分析

摘要

目的：通过对比改良抽出钢丝法和微型骨锚钉法两种手术方法治疗骨性锤状指的疗效、并发症、手术时间、费用、患者治疗满意度方面的差异，为临床提供较合适的治疗方案。　　方法：收集我院2017年10月-2020年07月锤状指体征典型且分型为Wehbe和Schneider分型中为Ⅰa亚型和Ⅱa亚型的骨性锤状指病例，排除伴有骨、皮肤、软组织缺损及既往有骨性关节炎或类风湿关节炎等各种原因导致的关节畸形病例，共80例（共80指）。　　（1）使用excel随机分组法随机分成两组，分别应用改良抽出钢丝法和微型骨锚钉法进行治疗，术后石膏外固定4周，并于去除石膏及克氏针钢丝后指导患者主被动功能锻炼。　　（2）术后随访采用Crawford评分标准对患指进行功能评价；对比研究两组患者在术后并发症、手术时间、费用、患者治疗满意度方面的差异；所得数据均采用统计软件SPSS19.0进行分析。　　结果：改良抽出钢丝法组和微型骨锚钉法组中有各有1例患者因疫情原因失随访，其余病例均获得随访。术后随访3-15个月，平均8.6个月。　　（1）术后两组病例应用Crawford评定标准对患指功能进行评价，改良抽出钢丝法组：优16例，良18例，可5例，差3例，优良率是：80.95%；微型骨锚钉法：优11，良18，可4，差3例，优良率是：80.56%，P值＞0.05，差异无统计学意义。　　（2）改良抽出钢丝法组1例出现皮肤坏死，换药后愈合，其余病例均Ⅰ期愈合；3例出现甲板畸形；1例患者拆除外固定后，患指曾受撞击，术后6周行X线检查时发现骨块、克氏针轻微向近端移位，术后8周发现骨折畸形愈合。微型骨锚钉法组3例出现线结反应，均于术后18天-27天出现，换药7天后仍未愈合，取出线结换药Ⅱ期愈合；1例出现甲板畸形；1例出现骨折畸形愈合。两组均有1例手术部位感染。两组病例均有不同程度并发症发生，P值＞0.05，差异无统计学意义。　　（3）改良抽出钢丝法组手术时间：57.06±8.57分钟，微型骨锚钉组手术时间：47.79±6.54分钟，改良抽出钢丝法组手术时间较微型骨锚钉法组长，P值＜0.05，差异有统计学意义。　　（4）改良抽出钢丝法组费用：6731.64±520.76元，微型骨锚钉组手术时间：9799.31±584.33元，P值＜0.05，差异有统计学意义。　　（5）改良抽出钢丝法组术后患者总体满意度：95.24%，微型骨锚钉法组术后患者总体满意度：80.56%，P值＜0.05，差异有统计学意义。　　结论：（1）两种手术方法治疗骨性锤状指均可达较高的优良率，改良抽出钢丝法适应症更广泛，对于撕脱骨块碎裂者尤为适用。应综合考虑骨性锤状指的具体分型、撕脱骨块是否碎裂、患者的意愿、经济条件等选择合适的手术方式。作者认为基层医院改良钢丝抽出法更宜推广。　　（2）手术操作中，尽量使用牵引线牵引皮瓣，避免损伤皮肤软组织血运。改良抽出钢丝法克氏针近端需有可靠有效固定，防止钢丝张力丢失。缝线线结尽量避免在切口正下方，防止线结反应。注重康复锻炼，在明确恢复肌腱断端和骨的连续性后，科学、循序渐进、有保护的康复锻炼时必不可少的。

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