子宫内膜不典型增生患者行子宫切除术后确诊子宫内膜癌的术前危险因素分析

摘要

目的：本研究旨在探索要求行子宫切除术的子宫内膜不典型增生(AEH)患者术后病理检查结果确诊子宫内膜癌(EC)的临床相关危险因素。　　方法：本研究回顾性地收集从2016年01月至2021年01月因异常子宫出血等症状于重庆医科大学附属第一医院妇科就诊的患者，经过诊刮术（Damp;C）或者在宫腔镜辅助下的子宫内膜组织活检术取得病变组织，经病理科诊断为AEH患者共196例。根据全子宫切除术后最终病检结果，分为不典型增生组（AEH组）118例和子宫内膜癌组（EC组）78例。分析患者术后升级为EC的概率及比较两种取样方法准确性，探索两组间具有统计学差异的指标，并进一步行二元Logistic回归，得到可以提示AEH患者术后可能并发EC的独立危险因素，并构建预测这一结局的ROC曲线。　　结果：本研究AEH并发EC概率为39.80%（78/196），其中诊刮术的准确率为56.25%(54/96)，漏诊率为43.75%(42/96)，宫腔镜辅助下内膜活检准确率为64.00%(64/100)，漏诊率为36.00%(36/100)，两者比较无统计学差异（P=0.268,0.05）。对两组间单个危险因素分析结果示，EC组患者的已绝经比例、发病年龄、术前糖类抗原125（CA125）、人附睾蛋白4（HE4）、癌胚抗原（CEA）水平及Ki-67≥20%、核磁共振提示宫腔扩张、宫腔内团块影、内膜增强后强化的比例均显著高于AEH组，并且差异具有统计学意义(P0.05)。对有统计学意义的计量资料绘制ROC曲线并获得最佳截取值，二分类多因素Logistic回归分析结果显示，患者的发病年龄≥49.5岁(OR9.828，95%CI2.139-45.144，P=0.003)、血清肿瘤标志物HE4≥53.5pmol/L(OR8.253，95%CI1.845-36.921，P=0.006)、CA125≥18.25U/ml(OR3.939，95%CI1.146-13.538，P=0.03)、Ki-67≥20%(OR7.062，95%CI1.505-33.142，P=0.013)为AEH并发EC的独立危险因素。　　结论：临床工作中应对年龄≥49.5岁的AEH患者引起足够的重视，特别是患者合并血清学指标HE4≥53.5pmol/L、CA125≥18.25U/ml、免疫组化检测Ki-67值≥20%等独立高危因素时，优先选择宫腔镜直视下内膜活检作为取样方式，以达到降低子宫内膜癌的漏诊率和标准治疗。

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