生命历程视角下社会经济地位对老年人虚弱指数和虚弱轨迹的影响研究

摘要

据全球疾病负担研究对1990-2017年全球健康预期寿命相关数据分析显示，随着平均预期寿命的增加，老年人处于不健康的时间也相对延长。我国人口基数大，老龄化速度快，老年人平均预期寿命也迅速提高，老年人健康相关的问题也相对复杂，对老年人健康测量的综合指标的选取显得尤为重要。然而传统的自评健康及死亡水平相关的测量指标并不能完整和系统的反映老年人健康状况，也不能完全的反映老年人生命质量。基于此，本文将在文献归纳的基础上，对我国老年健康综合指标虚弱指数进行了创新性的定量测度，对老年人虚弱动态变化状况——虚弱轨迹进行了拟合，并进一步研究了社会经济地位对虚弱指数和虚弱轨迹的影响，以揭示相关规律并提出有针对性的建议。　　本文在生命历程视角下，采用中国老年健康长寿影响因素调查（CLHLS）中2005-2014年的追踪数据，构造虚弱指数和虚弱轨迹，研究不同时期社会经济地位及变动对虚弱的影响。首先，本文基于已有文献，利用ADL、IADL、慢病情况、自评健康等40个老年人健康指标构造虚弱指数；其次，结合组基模型和不同时期的虚弱指数合成虚弱轨迹；之后，选取童年是否充分医疗、是否挨饿、出生地等6个指标测量儿童期社会经济状况，选取60岁前主要职业、是否有退休工资、是否有足够生活费等5个指标测量中老年期社会经济状况，并利用归一法生成社会经济地位变动指标；最后，利用分层线性模型展开不同时期社会经济地位与社会经济地位变化对虚弱指数影响的研究，利用多分类logistic模型展开不同时期社会经济地位与社会经济地位变化对虚弱轨迹影响的研究。具体研究发现如下：　　（1）生命历程视角下社会经济地位对老年人虚弱指数和虚弱轨迹类型归属有显著影响　　从童年时期的社会经济地位来看，父亲职业层次高的、10岁时候父母双亲都存活的老年人虚弱指数高的可能性更低；童年时候的医疗条件和童年时候是否挨饿对老年人虚弱轨迹类型归属有显著影响，童年时候医疗充分和童年时候不挨饿的老年人归属于类型1持续健康型（相比类型3）的可能性更大。　　从中老年时期的社会经济地位来看，老年人居住地、生活费是否够用对虚弱指数具有显著影响。生活费够用的老年人相对不够用的老年人虚弱指数高的可能性更低，居住在农村的老年人相对居住在城镇的老年人虚弱指数高的可能性更低；老年人生活费是否够用对虚弱轨迹具有显著影响，生活费够用的的老年人相对于生活费不够用的老年人归属于虚弱轨迹类型1（相比类型3）的可能性更大。　　当同时纳入儿童时期和中老年时期社会经济地位相关变量的时候，居住在农村、10岁时候双亲存活的及生活费够用的老年人虚弱指数升高的可能性更低；童年就医条件好的、童年时候不挨饿的老年人虚弱轨迹为类型1（相比类型3）的可能性更大，生活费充分的老年人相对不够用的老年人虚弱轨迹为类型1（相比类型3）的可能性更大。　　（2）生命历程视角下社会经济地位的变动对老年人虚弱指数和虚弱轨迹类型归属有显著影响　　老年人从儿童时期到中老年时期社会经济地位的降低或者持续中等相对于社会经济地位持续低对老年人虚弱指数有持续显著保护作用。童年具有较高的社会经济地位的老年人虚弱指数高的可能性更低；老年人儿童时期到中老年时期社会经济地位的变高和社会经济地位持续为中等对虚弱轨迹类型归属有持续显著影响，社会经济地位变高，虚弱轨迹类型归属类型1（相对于类型3）的可能性更大，由此可知社会经济地位的升高对老年人的健康有保护作用；　　控制变量对虚弱指数和虚弱轨迹也有显著影响，人口学变量（性别、年龄、婚姻）具有显著性，即低龄男性已婚老年人虚弱指数高的可能性更低；健康行为方面吸烟、喝酒、吃水果、吃蔬菜、锻炼身体的老年人虚弱指数高的可能性更低，即这几项行为变量对健康有保护作用；控制变量对虚弱轨迹的影响有显著差异，男性高龄老年人虚弱轨迹归属于类型1（对比类型3）的可能性更小，吃水果的老年人相对不吃水果的老年人归属类型1（对比类型3）的可能性更小。另外从社会经济环境变量来看，空气质量、失业率和文盲率对老年人虚弱指数和虚弱轨迹类型归属有显著性影响。　　最后，基于上述发现，本研究认为不同时期社会经济地位及社会经济地位的变动对老年健康有着重要影响，它们既影响了老年期虚弱指数的高低，也影响了虚弱轨迹的归属。因此，可以从三个方面进行虚弱的预防和健康保护机制的建设：一构建全方位、多层面、全生命历程的理念框架，二建立完整完善的虚弱预防和健康预期寿命促进政策体系，三是针对特殊人群，加强有针对性的风险保护机制建设。

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