干预低密度脂蛋白异常在防治老年（高龄）动脉粥样硬化性心血管疾病中的意义

摘要

背景：动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）是目前是中国人群心血管病增长的主要原因，发病机制中以胆固醇学说研究最为广泛，并得到大量临床证据支持。其中LDL-C与ASCVD关系密切。随着一系列他汀类降脂药在临床上取得突破性进展，LDL-C水平越低带来的心血管获益越大深入人心。但老年人群尤其是高龄老年患者合并疾病多、用药种类繁杂，缺乏大样本的随机双盲临床试验证据支撑，他汀类药物在老年（高龄）人群中使用率并不高，LDL-C控制达标率也不佳，本研究利用科室独特的优势设计针对老年（高龄）ASCVD患者他汀治疗有效性及安全性研究。　　目的：探究他汀类药物对老年（高龄）ASCVD患者治疗效果及不良反应。　　方法：采取回顾性队列研究的方法，搜集整理自2008年于我院住院的高龄ASCVD患者检查检验资料、患病情况、用药情况等，对数次住院用药情况进行综合，分为他汀他汀组及非他汀组，记录随访结局事件发生及相关化验结果，应用生存分析及Cox比例风险模型分析他汀治疗与全因死亡及临床终点事件发生的关系。　　结果：老年组：他汀组随访时间为117.57±2.05月，非他汀组随访年限为114.57±2.65月。在随访期内，随访期内，他汀组不稳定心绞痛发生率（8.2％）低于非他汀组（14.3％），差异具有统计学意义（HR：0.599，P=0.045）。而全因死亡、MACE事件发生、非致死性心肌梗死、冠脉血运重建、脑卒中、心脏死亡的发生率两组无统计学差异（P＞0.05）。他汀组LDL-C为1.94±0.70mmol/L，明显低于非他汀2.23±0.84mmol/L，差异具有统计学意义（P＜0.05）；他汀组HDL-C为1.33±0.34mmol/L，明显高于非他汀1.13±0.36mmol/L，差异具有统计学意义（P＜0.05）。多因素相关分析表明，在矫正了他汀治疗、性别、高血压病、糖尿病、心功能不全、抗血小板药物及抗凝药物使用后，高龄年龄在全因死亡中具有统计学差异（HR=13.4，P＜0.05），肾功能不全在全因死亡中具有统计学差异（HR=1.953，P＜0.05）；在矫正了性别、高血压病、糖尿病、心功能不全、抗血小板药物及抗凝药物使用后，他汀治疗在不稳定性心绞痛中具有统计学差异（HR=0.537，P＜0.05），高龄老年在不稳定性心绞痛中具有统计学差异（HR=6.620，P＜0.05），肾功能不全在不稳定性心绞痛中具有统计学差异（HR=2.289，P＜0.05）。高龄组：他汀组随访年限为103.98±3.36月，非他汀组随访年限为97.22±3.84月。随访期内，他汀组不稳定心绞痛发生率（12.9％）低于非他汀组（23.3％），差异具有统计学意义（HR：0.554，P=0.031）。全因死亡、MACE事件发生、非致死性心肌梗死、冠脉血运重建、脑卒中、心脏死亡的发生率两组无统计学差异（P＞0.05）。他汀组LDL-C为1.91±0.67mmol/L，明显低于非他汀2.08±0.78mmol/L，差异具有统计学意义（P=0.05）；他汀组HDL-C为1.30±0.35mmol/L，明显高于非他汀1.10±0.41mmol/L，差异具有统计学意义（P＜0.05）。多因素相关分析表明，在矫正了他汀治疗、性别、高血压病、糖尿病、心功能不全、抗血小板药物及抗凝药物使用后，肾功能不全在全因死亡中具有统计学差异（HR=2.044，P＜0.05）；在矫正了性别、高血压病、糖尿病、心功能不全、抗血小板药物及抗凝药物使用后，他汀治疗在不稳定性心绞痛中具有统计学差异（HR=0.534，P＜0.05），肾功能不全在不稳定性心绞痛中具有统计学差异（HR=2.248，P＜0.05）。　　结论：他汀类药物能显著降低ASCVD患者LDL-C的水平，减缓HDL-C下降趋势，并可显著降低老年（高龄）ASCVD患者不稳定性心绞痛发生率。年龄增加和肾功能不全是导致全因死亡最重要因素，他汀治疗能显著降低不稳定心绞痛发生率。

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