2002-2014年泸州及宜宾地区172例感染性心内膜炎致病菌及耐药性分析

摘要

背景及目的:感染性心内膜炎(infective endocarditis，IE)是指由细菌、真菌以及其他病原微生物迁徙到心内膜、心脏瓣膜及心脏缺损等处，形成瓣膜、腱索或心房室壁内膜的炎症。因死亡率高，预后不理想，感染性心内膜炎是临床常见的、威胁生命的心血管疾病之一。感染性心内膜炎的发病率显著升高，随着社会及现代医学的发展，感染性心内膜炎的流行病学特征也在发生着变化，但目前中国仍缺乏确切的感染性心内膜炎流行病学资料。本课题在国内外研究的基础上，回顾性分析2002年到2014年间泸州和宜宾地区感染性心内膜炎患者的致病菌变化及耐药性，以期提高感染性心内膜炎的诊断及治疗水平。　　方法:回顾性收集2002年-2014年期间在泸州医学院附属医院心内科及宜宾市第二人民医院心内科诊断为感染性心内膜炎的住院病人病历资料。采用标准化问卷对感染性心内膜炎患者的年龄、性别、现病史、既往史、手术史及血培养结果等进行调查。使用统计学软件为SPSS17.0软件包进行统计学分析。　　结果:1、本研究共纳入2002年到2014年期间在泸州医学院附属医院和宜宾市第二人民医院住院的符合改良DUKE诊断标准的感染性心内膜炎患者172人。2002年到2009年组共74例感染性心内膜炎患者(43.02％)，2010年到2014年组共98例感染性心内膜炎患者(56.98％)，由9.25人/年上升到19.6人/年。感染性心内膜炎患者的平均年龄显著增大[由（35.11±16.19）岁增大到（43.74±14.95）岁，p＜0.001]。　　2、在172例感染性心内膜炎患者中，有基础性心脏疾病或心脏手术史者共54人(31.4％)，其中有先天性心脏病史者25人(14.53％)，有风湿性心脏病史者24人(13.95％)，有心脏手术史者17人(9.88％)。虽2010年到2014年感染性心内膜炎患者较2002年到2009年感染性心内膜炎患者的心脏基础性疾病比例增大，但比较后发现，二者并无统计学差异（p均＞0.05）。　　3、在进行血培养的151例感染性心内膜炎患者中，6例患者分离出真菌(4％)，54例患者分离出细菌(35.76％，)，葡萄球菌和链球菌各22例(40.74％)。分离菌株最多的是金黄色葡萄球菌(14例，25.93％)，其次是草绿色链球菌（11例，20.37％）。在2002年到2009年组中，有22例感染性心内膜炎患者血培养阳性(29.7％);在2010年到2014年组中，有32例患者血培养阳性(35.6％)，二者并无显著差异(p＞0.05)。　　4、分离得到的葡萄球菌对青霉素的耐药率高达68.2％，敏感性仅为18.2％;对阿莫西林的耐药率为36.4％，敏感性为40.9％;对左旋氧氟沙星的耐药率为4.5％，敏感性高达86.4％，但对去甲/万古霉素最敏感，耐药率为0。链球菌对青霉素的耐药率为22.7％，敏感性为59％;对头孢唑啉的耐药率为45.5％，敏感性为27.3％。与葡萄球菌相似，链球菌对左旋氧氟沙星的耐药率为4.5％，敏感性高达95.5％，但对去甲/万古霉素100％敏感。　　结论:泸州及宜宾地区感染性心内膜炎患病率增高，且患者的平均年龄增大，但在2002年到2014年间心脏手术史及心脏基础疾病相关的感染性心内膜炎无明显变化。葡萄球菌和链球菌是感染性心内膜炎的常见致病菌，金黄色葡萄球菌性感染性心内膜炎增多，而草绿色链球菌性感染性心内膜炎减少，且二者的常见抗菌药物的耐药率上升。本研究在一定程度上反映了感染性心内膜炎病原学分布及抗菌药物的耐药现状，对指导临床合理用药具有一定的参考价值。

目录

摘要

前言

材料与方法

1 研究对象

2 实验方法

结果

1 研究对象

2 研究对象基础疾病情况

3 感染性心内膜炎致病菌分析

4 感染性心内膜炎罕见致病菌分析

5 感染性心内膜炎致病菌对常见抗生素敏感性分析

6 血培养阴性的感染性心内膜炎

讨论

结论

参考文献

英汉缩略词对照表

致谢

综述

声明