血清Hs-CRP与WBC、血压、血脂交互作用对急性脑梗死患者预后的影响

摘要

目的：探究急性脑梗死首发患者入院后超敏C-反应蛋白（hs-CRP）水平与白细胞（WBC）计数、血压、血脂交互作用对近期预后的影响，为急性脑梗死患者预后评估以及危险因素控制提供临床流行病学依据。　　方法：收集2012年4月～2014年5月入住河北联合大学附属医院神经内科二病区的急性期脑梗死患者292例为研究对象，同时收集患者基本资料、入院体检及实验室检测指标等，并对患者发病后第14天进行Modified Rankin（mRS）评分。采用SPSS17.0软件进行统计分析，利用单因素及多因素Logistic回归分析不同水平的hs-CRP、WBC、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）对脑梗死患者近期预后的影响，并分析高hs-CRP与高WBC计数、高SBP、高DBP、高TC、高TG、低HDL-C、高LDL-C的联合作用对急性脑梗死患者近期预后的影响，并计算不同分组下的RR值。同时采用相对超危险度比（RERI）、归因比（AP）、交互作用指数（S）对相加交互作用进行评价。分析与hs-CRP同时暴露的因素数量对急性脑梗死患者预后的关系。　　结果：调整了年龄、性别、高血压病史、高脂血症史、冠心病病史、糖尿病病史、吸烟及饮酒史后。1以hs-CRP水平＜1.31mg/L组为参比，入院hs-CRP＞9.20mg/L组的急性脑梗死患者发生预后不良的危险是3.631倍（P＜0.05），发生预后不良的危险性随着hs-CRP水平的升高而增大（P＜0.05）。2与WBC计数＜5.4×109/L组相比，WBC计数≥7.8×109/L组的急性脑梗死患者发生预后不良的危险为2.139倍（P＜0.05），但经多因素调整后未达到统计学意义。3以SBP＜140 mmHg组为参比，SBP140～159mmHg、160～179mmHg和≥180mmHg组急性脑梗死患者发生预后不良的危险分别为2.600、3.223、3.349倍（均P＜0.05）。以DBP＜90mmHg组为参比，DBP90～99mmHg、100～109 mmHg和≥110mmHg组急性脑梗死患者发生预后不良的危险分别为2.839、3.707、3.964倍（均 P＜0.05）。脑梗死患者近期预后不良的危险性随着血压水平的升高而增大。4具有高TC、高TG、高LDL-C的急性脑梗死患者发生预后不良的危险为1.309、1.404、1.504(均P＜0.05)。5高hs-CRP水平与高WBC计数、高SBP、高DBP、高TC、高TG、高LDL-C分别同时存在时，发生预后不良的风险是不具有所研究因素时的8.308、8.096、14.292、5.756、6.331、6.514倍（均P＜0.05）。6高hs-CRP与高WBC、高DBP、高SBP、高 TC、低 HDL-C、高 LDL-C存在交互作用。7以无危险因素（危险因素包括高hs-CRP、高WBC、高DBP、高SBP、高 TC、高TG、低 HDL-C、高 LDL-C）为基础，与hs-CRP同时暴露的因素数量为0、1、2、3、≥4时，急性脑梗死患者发生预后不良的危险为6.903（P＞0.05）、1.729（P＞0.05）、8.041（P＜0.05）、6.454（P＜0.05）、36.280（P＜0.05）倍，患者发生预后不良的危险性随着hs-CRP和危险因素数量的增多而增加。　　结论：1、高hs-CRP水平可显著增加急性脑梗死患者近期预后不良的风险。且入院时高SBP、高DBP、高TC、高TG、高LDL-C是急性脑梗死患者近期预后不良的危险因素。2、高hs-CRP与高WBC、高DBP、高SBP、高 TC、低 HDL-C、高LDL-C存在交互作用。3、随着危险因素数量的聚集，急性脑梗死患者近期预后不良的危险增加。

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引言

第1章 临床研究

1.1 对象与方法

1.1.1 研究对象

1.1.2 研究内容和方法

1.1.3 统计学处理

1.1.4 质量控制

1.2 结果

1.2.1 研究对象的临床特征

1.2.2 入院时血清hs-CRP等因素与急性脑梗死患者近期预后的关系

1.2.3血清 hs-CRP水平与其他因素交互作用对急性脑梗死患者近期预后的影响

1.3 讨论

1.3.1 基线特征与预后的关系

1.3.2 炎症标志物与预后的关系

1.3.3 血压、血脂与预后的关系

1.3.4 hs-CRP与白细胞、血压、血脂的交互作用与预后的关系

1.4 小结

参考文献

第2章 综述:急性脑梗死预后不良的危险因素

2.1 炎症反应对急性脑梗死患者预后影响

2.1.1 超敏C-反应蛋白

2.1.2 白细胞计数

2.2 血压与急性脑梗死患者预后的关系

2.3 血脂与急性脑梗死患者预后的关系

2.4 其他危险因素与急性脑梗死患者预后的关系

2.4.1 年龄及性别

2.4.2 吸烟及饮酒

2.4.3 纤维蛋白原

2.5 多种危险因素共同作用对急性脑梗死患者预后的影响

参考文献

结论

附录A 急性脑梗死患者基线调查

附录B NIHSS卒中量表

附录C 生活自理程度Modified Rankin量表

致谢

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