100例35岁以下原发性肝癌临床分析

摘要

目的：　　本课题收集青年人原发性肝癌在性别（男或女）、年龄、既往史（乙肝或丙肝），个人史（生活在农村或城市，是否酗酒）、家族史（直系亲属有无肝癌患者）、发现方式、主要临床症状、血清甲胎蛋白浓度、血清ALT浓度、血清AST浓度、乙肝病毒标志物、乙肝病毒DNA浓度、有无肝硬化、影像学分型、病理分型，是否接受抗病毒治疗以及接受不同治疗方法（内科保守治疗、介入、手术切除、肝移植）等临床资料，寻找青年人原发性肝癌的临床特点，探讨其诊治策略。　　方法：　　本课题从广西中医药大学附属瑞康医院选择符合课题研究要求的2009年至2012年100例35岁以下原发性肝癌患者病例进行回顾性临床分析，应用SPSS20.0统计软件对100例原发性肝癌患者病例数据进行统计分析。　　结果：　　性别方面：本课题共收集病例100例，其中男性88例（88％），女性12例(12%），男女之比为7.33：1。年龄方面：年龄最小者14岁，年龄最大者35岁，发病年龄主要集中在26～35岁之间。36例（36.0%）有明确饮酒史，27例（27.0%）有食用鱼生史，其中有肝吸虫感染史为6例（6.0%）。46例（46.0%）生活城市，54例（54.0%）生活农村。96例（96.0%）有慢性HBV感染病史，其中仅3例（3.0%）进行了抗病毒治疗，未发现有HCV感染病史患者。59例（59.0%）明确有原发性肝癌家族病史，仅11例（11.0%）明确无原发性肝癌家族病史，其余30例（30.0%）不清楚是否有原发性肝癌家族病史。32（32.0%）例有明确肝硬化史，68（68.0%）例不清楚或无明确肝硬化史。　　最常见的发现方式是上腹痛59例（59.0%），患者可出现不同的临床症状，主要症状包括：腹痛、发热、乏力、消瘦、腹胀、食欲减退、呕血及黑便、腹泻等症状，其中最多见的是腹痛65例（65.0%），其次为消瘦42例（42.0%）。体征方面肝脏肿大、腹部包块最为常见为40例（40.0%）；其次是肝区叩击痛33例（33.0%），其他体征分别为：肝硬化体征29例（29.0%）；黄疸24例（24.0%）；腹水22例（22.0%）；肝外转移体征14例（14.0%）；伴癌综合征11（11.0%）。影像学检查结果提示：55例（55.0%）块状型，32例（32.0%）结节型，13例（13.0%）弥漫型，影像学分型与AFP表达具有显著统计学差异。有56例患者进行了病理分型，其中36例（64.3%）为肝细胞型，15例（26.8%）胆管细胞癌型，5例（8.9%）混合细胞型，病理学分型与AFP表达具有显著统计学差异。　　实验室检查方面发现甲胎蛋白（AFP）阳性率为79.0%，青年患者的年龄与AFP的表达无统计学意义，而AFP的阳性率男性要高与女性。丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST）都可升高，ALT的敏感性要高于AST。乙肝肝炎标志物检测显示小三阳患者最多有67例（67.0%），其次是大三阳患者24例（24.0%），表面抗原及核心抗体阳性者5例（5%）。乙肝病毒DNA呈阳性者78例（78.0）。治疗方面只有24例进行了手术切除治疗，仅1例选择肝脏移植治疗，手术治疗率只有25.0%，大部分患者选择了介入及内科保守治疗。　　结论：　　青年人原发性肝癌在性别方面男性远远多于女性，同时患者数量随着年龄的增长而增加。青年人原发性肝癌最主要病因为HBV感染，肝癌家族史及长期酗酒也起重要作用；绝大部分患者未进行规范的抗病毒治疗，诊断时多处于癌症中晚期，手术切除率很低。青年人原发性肝癌最常见的发现方式是上腹痛，常见的临床症状为腹痛、消瘦、腹胀；而常见的体征是腹部包块、肝区叩击痛、肝硬化体征；影像学分型中以块状型最多见；病理学分型中以肝细胞型最常见。青年人原发性肝癌HBV-DNA呈阳性者明显高于阴性者；大部分患者出现转氨酶升高，但ALT敏感性要高于AST；小三阳患者明显多于大三阳患者，说明小三阳患者并不是病情稳定，不需要治疗，其实小三阳患者易发生癌变。AFP对诊断青年人原发性肝细胞癌的价值较大；AFP表达受性别、病理类型、影像类型等因素影响；在35岁以下原发性肝癌患者中，AFP表达在各年龄段中无差异。

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引言

1 材料和方法

1.1 一般资料

1.2 研究方法

2 结果

2.1 一般结果

2.2临床表现及辅助检查

2.3影像学分型

2.4病理学分型

2.5实验室检查

2.3不同的治疗方法

3 讨论

3.1 青年人原发性肝癌性别特点

3.2青年人原发性肝癌年龄分布特征

3.3个人史、既往史、家族史及肝硬化史

3.4临床表现

3.5影像学分型

3.6病理学分型

3.7实验室检查

3.8原发性肝癌不同的治疗方法

4 问题与展望

4.1 问题

4.2展望

结论

参考文献

缩略词表

综述:原发性肝癌诊断概述

致谢

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