柴黄清胰活血颗粒对重症急性胰腺炎患者的疗效及其对Treg、Th17相关因子的影响

摘要

目的：探究柴黄清胰活血颗粒对重症急性胰腺炎(Severe Acute Pancreatitis，SAP)患者的疗效以及对Treg、Th17相关因子的影响，从免疫学角度进一步探讨柴黄清胰活血颗粒治疗SAP的作用机理，为柴黄清胰活血颗粒治疗SAP免疫功能紊乱提供新的科学依据。　　方法：收集西南医科大学附属中医医院从2016年07月至2018年01月收治的62例SAP住院患者，按照随机、对照、单盲原则，分为2组，柴黄清胰活血颗粒组（CH组）32例、清胰利胆颗粒组（QY组）30例。CH组治以基础治疗+柴黄清胰活血颗粒，QY组治以基础治疗+清胰利胆颗粒。观察SAP患者症状、体征的变化以及C-反应蛋白的波动，并进行临床效价评分。于住院第1天（即入院当天）、第3天、第7天收集SAP患者的外周血各6ml，以实时荧光定量聚合酶链反应(Real-time quantitative polymerase chain reaction，RT-qPCR)技术检测叉状头/翅膀状螺旋转录因子(Fork head box protein P3，FoxP3)、维甲酸相关孤独受体γt(retinoid-related orphan nuclear receptorγt，RORγt)mRNA的相对表达量——该指标为外周血单个核细胞(Peripheral blood mononuclear cells，PBMCs)中调节性T细胞(Regulatory T cell，Treg)、辅助性T细胞17(T helper cell17，Th17)的特异性转录因子;运用酶联免疫吸附测定法(Enzyme Linked Immune-Sorbent A-Ssay Elisa)检测细胞因子TNF-α、IL-17、IL-10水平。采用SPSS19.0统计软件对各数据进行统计分析。　　结果：1、纳入标准病例62例，CH组32例，其中脱落2例。　　2、SAP患者治疗前后的症状、体征评分以及CRP水平　　(1)SAP患者住院第1天的症状、体征评分及CRP水平，其差异无统计学意义(P＞0.05);　　(2)住院第3天CH组、QY组的症状、体征评分比第1天下降，其差异有统计学意义(P＜0.05);住院第3天CH组、QY组的CRP水平比第1天上升，其差异无统计学意义(P＞0.05);住院第7天CH组、QY组的症状、体征评分及CRP水平分别比第1天下降，其差异有统计学意义(P＜0.05);　　(3)住院第3天CH组的症状、体征评分及CRP水平与QY组相比，其差异无统计学意义(P＞0.05);住院第7天CH组的症状、体征评分与QY组相比，其差异有统计学意义(P＜0.05);住院第7天CH组CRP水平与QY组相比，其差异无统计学意义(P＞0.05)。　　3、SAP患者治疗前后的Foxp3mRNA、RORγt mRNA相对表达量　　(1)SAP患者住院第1天Foxp3mRNA、RORγt mRNA相对表达量，其差异无统计学意义(P＞0.05);　　(2)住院第3天CH组、QY组Foxp3mRNA相对表达量比第1天上升，其差异有统计学意义(P＜0.05);住院第7天CH组、QY组Foxp3mRNA相对表达量比第1天上升，其差异有统计学意义(P＜0.05);　　(3)住院第3天CH组、QY组RORγt mRNA相对表达量比第1天下降，其差异有统计学意义(P＜0.05);住院第7天CH组、QY组RORγtmRNA相对表达量比第1天下降，其差异有统计学意义(P＜0.05);　　(4)住院第3天CH组Foxp3mRNA相对表达量与QY组相比，其差异无统计学意义(P＞0.05);住院第7天CH组的Foxp3相对表达量与QY组相比，其差异无统计学意义(P＞0.05);住院第3天CH组RORγtmRNA相对表达量与QY组相比，其差异有统计学意义(P＜0.05);住院第7天CH组RORγtmRNA相对表达量与QY组相比，其差异有统计学意义(P＜0.05)。　　4、SAP患者治疗前后的TNF-α、IL-17、IL-10水平　　(1)SAP患者住院第1天的TNF-α、IL-17、IL-10水平，其差异无统计学意义(P＞0.05);　　(2)住院第3天CH组、QY组TNF-α水平比第1天下降，其差异有统计学意义(P＜0.05);住院第7天CH组、QY组的TNF-α水平比第1天下降，其差异有统计学意义(P＜0.05);住院第3天CH组的TNF-α水平与QY组相比，其差异无统计学意义(P＞0.05);住院第7天CH组的TNF-α水平与QY组相比，其差异无统计学意义(P＞0.05);　　(3)住院第3天CH组、QY组IL-17水平比第1天下降，其差异有统计学意义(P＜0.05);住院第7天CH组、QY组IL-17水平比第1天下降，其差异有统计学意义(P＜0.05);住院第3天CH组IL-17水平与QY组相比，其差异有统计学意义(P＜0.05);住院第7天CH组IL-17水平与QY组相比，其差异有统计学意义(P＜0.05);　　(4)住院第3天CH组、QY组IL-10水平比第1天上升，其差异有统计学意义(P＜0.05);住院第7天CH组、QY组IL-10水平比第1天上升，其差异有统计学意义(P＜0.05);住院第3天CH组的IL-10水平与QY组相比，其差异无统计学意义(P＞0.05);住院第7天CH组的IL-10水平与QY组相比，其差异无统计学意义(P＞0.05)。　　结论：(1)本院院内制剂柴黄清胰活血颗粒可降低CRP、TNF-α水平，改善SAP患者的症状、体征，促进患者恢复。　　(2)柴黄清胰活血颗粒治疗SAP的作用机制：可能通过增强Foxp3转录因子的表达，降低RORγt转录因子的表达，从而调节免疫过度应答/免疫抑制反应，促进机体免疫稳态的恢复。　　(3)Foxp3和RORγt转录因子的作用机制，可能是通过调节IL-17促炎因子、IL-10抗炎因子的释放。但由于本研究的样本量相对不足以及不排除其他因素的影响，Foxp3和RORγt转录因子的作用机制还需要深入研究。

目录

摘要

前言

材料与方法

一、实验材料与仪器

二、实验方法

结果

2 SAP患者症状、体征评分以及CRP水平的比较

3 SAP患者PBMCs中Foxp3、RORγtmRNA的表达水平

4 SAP患者的外周血IL-17、IL-10、TNF-α水平

讨论

1 祖国医学对重症急性胰腺炎的认识

2 柴黄清胰活血颗粒的方解

3 柴黄清胰活血颗粒治疗SAP的机制探究

结论

参考文献

英汉缩略词对照表

致谢

中医药干预SAP细胞因子TNF-α、IL-10的研究进展 综述

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