上海市慢性肾脏病患病情况与影响因素分析

摘要

目的:　　慢性肾脏病(Chronic Kidney Disease，CKD)是严重危害人类生命健康的慢性疾病，是世界公认的公共卫生问题，具有患病率高、知晓率低和医疗费用高等特点，给个人、家庭及社会带来巨大的疾病负担。在许多国家，慢性肾脏病的发病率高达200例每百万人/年。美国肾脏病数据系统(USRDS)2016年数据年报统计显示，成人普通人群CKD的患病率为14.8％。在中国，不同地区CKD患病率约为9％-13％，且仍呈现上升趋势。截止2015年年末，中国成人慢性病的患病总数高达1.3亿人，但知晓率只有12.5％。如果能够提早发现、提早预防，可有效延缓疾病发展进程，防止终末期肾病的发生。因此，尽快筛查并了解上海市不同年龄、性别及区域人群的患病情况及其高危因素，成为制定合理的公共卫生政策和有效干预手段的急切需要。　　本研究紧密结合国家健康发展战略和三级诊疗制度，在充分分析人口、经济及卫生资源三要素的情况下，通过选取静安区和闵行区常住户籍人口，对其进行CKD筛查，探索研究上海市慢性肾脏病不同年龄、性别及区域的患病情况及影响因素，为上海市制定慢性肾脏病防治策略提供可靠依据，同时充分发挥示范作用，为全国其他省市的慢性肾脏病调查提供思路和借鉴。　　方法:　　采用整群随机抽样法，截取2015年1月1日至2017年1月在静安区和闵行区共27家社区卫生服务中心年龄大于18岁且自愿参加CKD筛查工作的上海市常住户籍人口。筛查内容包括问卷调查、体格检查和实验室检查数据。问卷调查涉及一般人口学特征、疾病史、家族史;体格检查涉及身高、体重和血压;实验室检查包括尿常规和血肌酐等检测。诊断标准采用美国肾脏病基金会制定的K/DOQI指南，当肾损害＞3个月，或有肾小球滤过率下降（GFR＜60ml/min/1.73m2）＞3个月，诊断为慢性肾脏病。主要诊断指标为尿蛋白、尿红细胞、尿ACR和eGFR。年龄分组标准为:18-39岁为青年组;40-64岁为中年组;65岁及以上为老年组。　　利用SPSS21.0软件对研究对象的基本情况、病史情况、实验室检查和患病情况进行统计分析。采用描述性分析、卡方检验、Mann-Whitney U检验和Kruskal.WaillisH检验法对不同年龄、性别、区域的研究对象进行分析，在研究各因素与是否患慢性肾脏病的关系时，采用了单因素分析和Logistic逐步回归分析法。P＜0.05认为具有统计学意义。　　结果:　　1.基本情况　　在研究对象中，男性21343例，占40.51％，平均年龄（70.37±8.98）岁;女性31342例，占研究对象的59.49％，平均年龄(69.78±9.16)岁。从区域分布上看，静安区18554例，占研究对象的35.22％，闵行区34131例，占64.78％。从年龄分布上看，77％的调查对象集中分布在60-80岁之间，年龄跨度大，最小18岁，最大102岁。按照青年（18-34岁）、中年（35-64岁）和老年（65岁及以上）分组标准，则青年组513人，占0.97％;中间组13867人，占26.32％;老年组38305人，占72.71％。　　2.疾病史　　52685例研究对象中，高血压患者29912例(56.78％)，糖尿病共检出19078例(36.21％)，高尿酸血症1284例(2.44％)，遗传性肾脏病史65例(0.12％)，慢性肾炎家族史97例(0.18％)，肾小管病变史950例(1.80％)，肾脏超声异常383例(0.73％)，肾穿刺活检术史23例(0.04％)，肾移植病史12例(0.02％)。　　3.CKD患病情况　　CKD检出人数为13569例，患病检出率为25.75％。女性检出率为27.29％，男性检出率为23.50％，男女间差异无统计学意义(P=0.569);老年组检出率高于中年组，中年组检出率高于青年组，其中65岁及以上老年组检出率为77.31％，与青年组间差异有统计学意义(P=0.037)，与中年组间差异无统计学意义(P=0.411)。静安区检出率为35.32％，高于闵行区(18.32％)，且两区间差异有统计学意义(P=0.006)，这可能与静安区发达的区域经济和宏大的人口规模有着密不可分的关系。　　4.CKD分期与危险分层　　分期:3252例处于CKD1期(23.97％)，5667例处于CKD2期(41.76％)，6826例处于CKD3期(50.31％)，756例处于CKD4期(5.57％)，484例处于CKD5期(3.57％)。危险分层:低危患者4830例(35.60％)，中危患者6089例(44.87％)，高危患者1670例(12.31％)，极高危患者980例(7.22％)。　　5.CKD影响因素　　慢性肾脏病影响因素包括地域、年龄、BMI、高血压史、糖尿病史、高尿酸血史和遗传性肾脏病史这7大因素(P＜0.05)，得到的回归方程为Y=-1.257+0.377X1-0.77X2-0.177X3+0.135X4+0.108X5+0.208X6-0.729X7。纳入标准为α=0.05，模型的正确预测率66.1％。　　结论:　　青年组、中年组与老年组的慢性肾脏病患者分别集中于CKD前三期，这提醒要积极应对、提早防治，以延缓CKD进程，减少家庭和社会的经济、心理和疾病负担。应加强CKD初期患者的健康宣传教育，提醒其定期复查以延缓进一步发展进程;定期随访CKD中期患者，严格按照三级转诊制度对实行治疗。　　整体上来看，应因地制宜，强化年龄分层管理，首先，应着重加强中老年CKD患者的管理，降低高血压、糖尿病的患病率，从源头上阻止一部分高血压和糖尿病患者转化为慢性肾脏病患者。其次，广泛开展中低危患者定期筛查和中末期患者的定期随访工作，在未实行CKD筛查的地区广泛推广筛查工作，对已开展CKD筛查的地区提倡定期随访，以达到早发现、早治疗的目的。再次，在思想上应重视CKD流行病学调查研究，及时掌握CKD患病情况、分布特征和影响因素，为卫生政策的制定和决策做基础，重视不同区域CKD流行病学调查，控制关键危险因素。最后，政府应积极开展健康宣教活动，提高居民的CKD认知水平，使患者在CKD初期症状轻微时及时就诊。

目录

声明

摘要

第一章 前言

一、研究背景

(一)慢性病防控背景下，CKD患病态势依然严峻

(二)慢性肾脏病防治需求日益增长

(三)以上海为示范区，推动慢性肾脏病深入研究

二、研究目的及意义

三、研究对象及数据来源

(一)调查对象

(二)调查过程与质量控制

(三)调查指标

(四)诊断指标

四、研究内容及方法

五、技术路线

第二章 上海市静安区和闵行区人口社会学与卫生资源配置分析

一、人口规模

(一)静安区

(二)闵行区

二、经济发展状况

(一)静安区

(二)闵行区

三、卫生资源

(一)静安区

(二)闵行区

四、小结

第三章 上海市慢性肾脏病患病情况

(一)研究对象

(二)过程及方法

(三)诊断规则与计算公式

(四)统计学方法

(一)研究对象基本情况

(二)不同性别、年龄组及区域的病史情况

(三)肾脏功能及肾脏损伤检查结果

(四)慢性肾脏病检出率、分期及危险分层

三、结论

第三章 上海市慢性肾脏病影响因素分析

一、单因素分析

二、二项Logistic逐步回归分析

三、小结

第四章 讨论与建议

一、主要研究结果

(一)患病情况

(二)影响因素

二、对策与建议

第五章 创新与不足之处

一、创新点

二、不足之处

参考文献

文献综述

在读期间发表论文和参加科研工作情况说明

致谢