左心房个体化低电压临界值的研究

摘要

目的：研究左心房低电压的临界值及其标测手段，获得左心房电压低限值的估计方法。通过探索个体化的左心房电压低限估计值以更准确地识别低电压区，指导房颤的个体化左房基质改良消融术。　　方法：连续性纳入2016年6月至2018年1月于西南交通大学附属医院(成都市第三人民医院)医院无房颤病史的旁道消融患者共43名，纳入患者均在消融前行高密度的三维电解剖标测，均匀采集各个区域的电位信息。标测所获得的左心房双极心电图，根据平均峰值-峰值电位幅度计算采集点的电压值。将左心房分为左心耳,前壁，后壁，顶壁,底壁，间隔壁，侧壁7个区域，对于左心电压值的分布形态与分布特征值进行分析。以固有左心房的第5百分位数的电压代表左心的低电压临界值，左心耳的第95百分位数的电压代表左心的具有稳定参考意义的高位电压值。通过散点图描述与简单线性回归获得高位左心耳电压值与低位固有左心房电压值的相关关系。同时采用因子分析解析其电压值的公共解释机制。　　结果：　　1.固有左心房的电压分布偏度为1.43，平均偏度值为1.29。整体水平上，固有左心房电压值的分布拒绝正态分布假设，呈现右偏态分布。左心房低电压临界值可以用第五百分位数的固有左心房电压代表。　　2.各壁整体的平均电压水平为3.16mV(后壁)，2.57mV(前壁)，3.17mV(下壁)，2.68mV(间隔壁)，2.80mV(顶壁)，3.27mV(侧壁)。以43个患者各壁中位数为变量进行组间比较，多重比较中显示，后壁(3.34mV)，下壁(3.17mV),侧壁(3.48mV)三区域间的电压值无统计学差异；而间隔壁(2.61mV)分别与上壁(2.96mV)及前壁(2.66 mV)之间的电压值无统计学差异。后壁、下壁、侧壁的电压高于间隔壁、上壁与前壁。　　3.左心耳电压分布的偏度为1.27，平均偏度值为0.91。20.9%(8/43)的案例左心耳的电压分布接受正态性假设，除一例患者外，其余偏度均>0,呈现右偏态分布。左心耳的电压分布整体上同样拒绝正态分布假设，较大比例的人群左心耳的电压呈现右偏态分布。第95百分位数的左心耳电压可以作为稳定的个体电压参考值。　　4.固有左心房第5百分位数的电压值(P5LA)与左心耳第95百分位数的电压值(P95LAA)在简单线性回归中具有较好相关性(R2=0.981，P<0.05)。　　5.因子分析中，可用F1,F2,F3三个公因子解释左心电压分布位置与电压水平的内在机制，同时第5百分位数的左心房电压值与第95百分位数的左心耳电压值在公因子载荷上具有较为对应的解释。其中，P5LA=0.582F1+0.328F2+0.624F3；P95LAA=0.275F1+0.590F2+0.687F3。　　结论：左心房电压低限值可以自身第95百分位数的左心耳电压值作为参考，可用于估计个体左心房电压的低限值，能更准确地识别低电压区以指导房颤的个体化消融。

目录

第1章绪论

1.1 问题与现况

1.2 原理与假设

1.3 目标与内容

第2章材料与方法

2.1 研究对象

2.1.1 纳入标准

2.1.2 排除标准

2.2 研究方法

2.3 资料收集

2.3.1 基本资料收集

2.3.2 主要观察指标

2.4 手术操作与数据记录

2.5 数据处理与数据分析

第3章左心房电压低限值的个体化估计

3.1 左心房电压来源

3.2 左心房电压记录

3.3 左心耳与左心房

3.4 左心耳电压的参考依据

第4章结果

4.1 基础资料

4.1.1 基线资料

4.1.2 整体左心房电压资料

4.2 左心房电压的临床特征

4.2.1 采点状况描述

4.2.2 电压分布描述

4.2.3 小结

4.3 左心耳电压的临床特征

4.3.1 采点状况描述

4.3.2 电压分布描述

4.3.3 小结

4.4 以左心耳电压估计左心房电压低限值

4.4.1 分析

4.4.2 小结

第5章讨论

结 论

致 谢

参考文献

攻读硕士学位期间发表的论文