ICU重症肺炎合并低T3患者的中医证型分布规律及与相关因素分析

摘要

目的：　　(1)通过对ICU中重症肺炎合并低T3患者进行中医辨证分型，分析低T3水平和T3正常的重症肺炎患者的中医证型分布规律，探讨重症肺炎合并低T3患者与中医证型的关系，为重症肺炎合并低T3患者的中医药治疗探索一条途径；　　(2)观察ICU中重症肺炎合并低T3患者与WBC、HGB、PLT、ALB、PCT、Lac、APACHEII评分等理化指标的关系，并分析T3水平与WBC、PCT、HGB、PLT、ALB的相关性，探讨低T3水平对重症肺炎患者感染、贫血、营养不良及血小板的影响。　　方法：　　采用回顾性研究方法，收集83例2016年10月～2018年1月天津中医药大学第一附属医院ICU的住院患者中符合纳入与排除标准的重症肺炎患者，采用Excel建立数据库，收集患者的相关信息，分别记录其姓名、性别、年龄、合并基础病，同时收集WBC、HGB、PLT、ALB、PCT、Lac、APACHEII评分等理化指标，以及通过中医四诊记录重症肺炎患者症状、舌脉，并参照余学庆总结的中医肺炎证候诊断标准作为重症肺炎患者的辨证分型依据，纳入符合中医临床诊断标准的中医证型有6个，分别为外寒内热证，痰热壅肺证，痰湿壅肺证，肺脾气虚证，气阴两虚证，邪陷正脱证；将T3低于0.58ng/ml的重症肺炎患者作为低T3组，将T3高于0.58ng/ml的重症肺炎患者作为对照组，对低T3组和正常组重症肺炎患者分别进行中医辨证分型，通过采用SPSS20.0统计软件进行统计分析，比较并分析两组的中医证型分布情况，同时比较两组间理化指标的差异与关系，并分析T3水平与WBC、PCT、HGB、PLT、ALB的相关性。　　结果：　　1 两组一般临床资料：在纳入的83例ICU重症肺炎患者中，低T3组与正常组在性别、年龄、合并基础疾病分布之间经统计学分析，差异不具有统计学意义，说明两组患者临床基本情况相似，具有可比性。　　2 两组与相关理化指标的关系：　　①低T3组的PCT均值高于正常组，差异具有统计学意义（P＜0.05），两组的WBC之间比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）；　　②低T3组的HGB、ALB、PLT均值均低于正常组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；　　③低T3组的Lac、APACHEII评分均值均高于正常组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。　　3 T3水平与WBC无相关性（P＞0.05）；T3水平与PCT有相关性（P＜0.05），呈负相关；T3水平与HGB、PLT、ALB有相关性（P＜0.05），呈正相关。　　4 两组中医证型分布情况：　　①低T3组重症肺炎患者中医证型分布规律虚证以邪陷正脱证（32.6%）所占比例最多，其次为肺脾气虚证（23.2%），其次为气阴两虚证（16.3%）；实证中为痰湿壅肺证（13.9%），痰热壅肺证（9.3%），外寒内热证（4.7%）；　　②正常组重症肺炎患者中医证型分布规律虚证以肺脾气虚证（30%）比例最多，其次为邪陷正脱证型（20%），其次为气阴两虚证（15%）；实证中为痰热壅肺证（15%），痰湿壅肺型（12.5%），外寒内热证（7.5%）；　　③低T3组中虚证证型（72.1%）明显多于正常组（65%）；　　④低T3组中中医证型由低到高的演变趋势依次为外寒内热证、痰热壅肺证、痰湿壅肺证、气阴两虚证、肺脾气虚证、邪陷正脱证。　　结论：　　1. ICU中重症肺炎患者以虚证多见。　　2.重症肺炎合并低T3患者虚证多于T3水平正常的重症肺炎患者。　　3.重症肺炎合并低T3患者较常见的证型是邪陷正脱证。　　4.重症肺炎合并低T3患者中医证型由低到高的演变趋势依次为外寒内热证、痰热壅肺证、痰湿壅肺证、气阴两虚证、肺脾气虚证、邪陷正脱证。　　5.重症肺炎合并低T3患者的感染、贫血、营养不良及血小板减少比T3水平正常的重症肺炎患者要严重。　　6. T3水平与重症肺炎患者PCT、HGB、PLT、ALB等有一定的相关性，T3水平降低，则提示感染、贫血、营养不良及血小板减少更重。　　7.重症肺炎合并低T3患者的预后比T3水平正常的重症肺炎患者要差。

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