慢性子宫内膜炎中医证型分布研究及宫腔灌洗治疗CE合并不孕症患者的临床观察

摘要

目的：　　本研究分为两个部分。第一部分通过对慢性子宫内膜炎的患者进行问卷调查，研究其典型症状和中医证型分布情况，以期为中医临床预防和治疗慢性子宫内膜炎提供理论依据；第二部分通过观察宫腔灌洗治疗湿热瘀结型慢性子宫内膜炎合并不孕症的临床疗效，探究宫腔灌洗对患者的排卵日子宫内膜情况、中医证候，以及妊娠情况的影响，以期为临床治疗慢性子宫内膜炎合并不孕症提供临床依据。　　方法：本研究第一部分选取2016年7月至2017年2月于天津中医药大学第一附属医院不孕不育科就诊并确诊为慢性子宫内膜炎的60例患者，对其进行详细的个人信息、中医症状信息和四诊信息采集以及中医辨证，分析其典型症状分布及中医证型分布情况。　　第二部分选取其中属于湿热瘀结型且合并不孕症的23例患者，随机分为宫腔灌洗组（治疗组）11例、口服西药组（对照组）12例。治疗组于宫腔镜检查后先口服甲硝唑片0.2gTid和左氧氟沙星片0.2gBid抗感染治疗7天，自宫腔镜术后第8日起，给予硫酸庆大霉素注射液16万单位+地塞米松磷酸钠注射液5mg+注射用糜蛋白酶4000单位+灭菌注射用水10ml宫腔灌洗Qod，治疗7天；对照组单纯口服甲硝唑片0.2gTid和左氧氟沙星片0.2gBid抗感染治疗14天。治疗1个疗程后观察两组患者治疗前后排卵日内膜厚度和形态、中医症状评分变化，并随访3个月后两组的妊娠情况及评定其综合疗效。　　结果：　　1.60例慢性子宫内膜炎患者中，月经情况最常见的症状是色暗红、质黏稠、夹血块，伴经行腹痛加重，分别有31例（51.67%）、47例（78.33%）、29例（48.33）、27例（45.00%）；其他症状最常见的是腰骶胀痛、白带异常、婚久不孕，分别有33例（55.00%）、41例（68.33%）、37例（61.67%）。　　2.60例慢性子宫内膜炎患者中，湿热瘀结证32例(53.33%)，所占比重最高，气滞血瘀证次之，为19例（31.67%），寒湿凝滞证较少，为9例(15.00%)。　　3.第二部分两组治疗后内膜厚度比较：治疗组宫腔灌洗治疗后平均排卵日内膜厚度为0.856±0.142cm，与治疗前（0.757±0.229cm）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组口服西药治疗后平均排卵日内膜厚度为0.855±0.129cm，与治疗前（0.782±0.214cm）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），说明治疗后两组患者在排卵日子宫内膜厚度方面均有增厚的趋势，但无显著性差异。　　4.两组治疗后内膜形态比较：治疗组宫腔灌洗治疗后排卵日子宫内膜A型5例，B型2例，C型2例，与治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组口服西药治疗后排卵日子宫内膜A型6例，B型1例，C型4例，与治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），说明治疗后两组患者在排卵日子宫内膜形态方面无显著性差异。　　5.两组患者治疗后内中医证候评分比较：治疗组宫腔灌洗治疗后平均中医证候评分为12.78±4.790分，与治疗前比较，差异有统计学意义（P=0.003＜0.05）；对照组口服西药治疗后平均中医证候评分为12.18±4.332分，与治疗前比较，差异有统计学意义（P=0.000＜0.05）。治疗后两组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），说明治疗后两组患者中医症状方面均有显著性差异，但未见治疗组明显优于对照组。　　6.两组治疗后妊娠情况比较：治疗组宫腔灌洗治疗后，临床妊娠3例，其中流产1例，生化妊娠0例，妊娠率为33.3%，对照组临床妊娠0例，生化妊娠1例，妊娠率为0。治疗组与对照组比较，差异有统计学意义（P=0.038＜0.05），说明两组患者在妊娠情况有显著性差异。　　7.两组治疗后综合疗效比较：治疗组9例宫腔灌洗治疗后，痊愈率为33.3%，显效率为11.1%，有效率为44.5%，无效率为11.1%，总有效率为88.9%。对照组痊愈率为0，显效率为9.1%，有效率为54.5%，无效率为36.4%，总有效率为63.6%。治疗组与对照组比较，差异有统计学意义（P=0.049＜0.05），两组之间的差异有统计学意义，说明两组在综合疗效方面有显著性差异。　　结论：　　1.临床上慢性子宫内膜炎患者症状轻微，多见月经过多、经色暗红、经质黏稠、夹血块，多伴痛经、腰骶胀痛、白带异常、婚久不孕等症状；　　2.慢性子宫内膜炎患者较常见湿热瘀结型，其次为气滞血瘀型，寒湿凝滞型较少见；　　3.运用宫腔灌洗治疗慢性子宫内膜炎合并不孕症，可以明显缓解患者中医症状，改善患者生活质量，并提高妊娠率；宫腔灌洗未能明显改善慢性子宫内膜炎患者子宫内膜厚度及形态，但有增厚排卵日内膜厚度的趋势。

目录

声明

英文缩略词表

前言

临床研究一

2 研究方法

3 研究结果

临床研究二

2 研究方法

3 研究结果

讨论

2 中医学对于慢性子宫内膜炎的认识

3 宫腔灌洗治疗湿热瘀结型慢性子宫内膜炎合并不孕症的理论依据

4 宫腔灌洗治疗湿热瘀结型慢性子宫内膜炎合并不孕症的疗效分析

5 不足与展望

结论

参考文献

附录

综述:子宫内膜炎的研究进展

2 临床治疗

3 讨论与展望

参考文献

致谢

个人简历