外周血淋巴细胞计数与社区获得性肺炎严重程度的关系研究

摘要

目的:外周血淋巴细胞绝对计数(Absolute Lymphocyte Count，ALC)被认为是能够反映脓毒症疾病严重程度以及预测预后的指标，本文研究社区获得性肺炎(CommunityAcquired Pneumonia，CAP)患者ALC与病情严重程度的关系，评价ALC对社区获得性肺炎预后的预测价值。　　方法:选择2016年3月-2017年2月入住福建中医药大学附属人民医院呼吸内科及ICU的社区获得性肺炎患者为CAP组，CAP组按肺炎严重指数(PSI)将患者分为低危组、中危组、高危组，收集CAP组的临床资料，检测入院ALC和T淋巴细胞亚群水平，记录治疗转归情况。同期选择门诊健康体检者作为对照组，检测对照组的ALC及T淋巴细胞亚群水平。　　结果:(1) ALC及T淋巴细胞水平:CAP组ALC明显低于正常对照组(M(IQR):1.10(0.80,1.50)×109/L vs1.80(1.40,2.1)×109/L，p＜0.05),CAP组CD3+、CD4+、CD8+绝对值明显低于正常对照组，差异有统计学意义(p＜0.05)。　　(2)CAP组间低、中、高危组间ALC及T淋巴细胞水平:CAP低、中、高危组ALC水平有差异(M(IQR):1.40(1.02，1.87)×109/L、1.00(0.60，1.32)×109/L、0.80(0.40，1.20)×109/L，p＜0.05），高危组CD3+、CD4+、CD8+绝对值低于低、中危组，中危组CD3+、CD4+、CD8+绝对值低于低危组，各组两两比较差异有统计学意义(p＜0.05)。(3) CAP不同风险组治疗转归情况比较:低、中、高危组初始治疗失败率分别为5.76％、16.67％、45.16％，组间比较差异均有统计学意义(p＜0.05)。低、中、高危组死亡率分别为0％、10.00％、35.48％，两两比较差异有统计学意义(p＜0.05)。　　(4) ALC与疾病严重程度的相关性:ALC水平与肺炎严重程度(PSI评分)呈负相关性（r=-0.692，p＜0.05）。　　(5) ALC对CAP患者死亡的预测价值:ALC预测CAP死亡的ROC分析，曲线下面积为0.721(95％CI，0.541-0.901)，ALC的截断值取0.65×109/L，敏感性为59％，特异性为86％。　　结论:CAP患者ALC水平与病情严重程度(PSI)呈负相关，ALC能反映CAP患者的细胞免疫功能，对CAP的预后的有预测价值。故在CAP的诊治过程中，尤其是无法开展淋巴细胞亚群的基层医院，可以通过血常规中淋巴细胞水平结合PSI评分表评估患者病情严重程度，预测疾病预后，节约检验成本。

目录

声明

摘要

前言

第一章 资料与方法

1．1 研究对象选择

1．2 病例纳入标准

1．3 病例排除标准

2 研究方法

2．1 临床资料

2．2 分组方法

2．3 外周血淋巴细胞计数检测方法

2．4 观察指标

3 样本量计算

4 统计学分析

第二章 结果

1 基本资料情况

2 CAP患者组与对照组的ALC及T淋巴细胞绝对计数情况

3 CAP患者不同风险组ALC及T淋巴细胞绝对计数情况

4 CAP不同风险组治疗转归情况

5 ALC与肺炎严重程度的相关性及回归分析

6 ALC预测CAP死亡的ROC分析

第三章 讨论

1 外周血淋巴细胞计数和T淋巴细胞

2 ALC与疾病严重程度和预后的关系

3 免疫调节剂的应用

4 本研究的不足之处

第四章 结论

参考文献

附录

致谢

文献综述

作者简历