骨化三醇联合缬沙坦治疗肾炎综合征的临床观察

摘要

目的：　　检测肾炎综合征患者血清中25（OH）D水平，观察骨化三醇联合缬沙坦对肾炎综合征的疗效。　　方法：　　（1）研究对象：2016年10月至2017年6月在广西壮族自治区人民医院肾内科住院的肾炎综合征患者56例，肾脏病理类型为IgA肾病、膜性肾病、轻度系膜增生性肾小球肾炎、微小病变性肾小球肾炎。（2）研究方法：（a）检测肾炎综合征患者及健康志愿者血清中 25(OH)D 水平，比较两组差异。（b）56 例肾炎综合征患者按照随机对照原则分为对照组和观察组，各 28 例。对照组给予缬沙坦（80mg/日）口服，观察组给予骨化三醇（0.25ug／日）联合缬沙坦（80mg/日）口服。治疗 24 周，每个月进行随访，检测治疗前后25(OH)D、血钙、血磷、PTH、血白蛋白、血肌酐、eGFR、24小时尿蛋白定量、T淋巴细胞亚群等指标，比较两组的差异性。　　结果：　　（1）肾炎综合征患者中维生素 D 缺乏/不足发生率为 69.64%，肾炎综合征患者的血清25(OH)D水平低于健康对照组（P＜0.001），进一步进行 Pearson 相关分析，结果显示，25(OH)D 水平与 24 小时尿蛋白定量负相关（r=-0.366，P=0.006），25(OH)D水平与血白蛋白正相关（r= 0.364，P= 0.006），25(OH)D水平与尿素氮正相关（r=0.279，P= 0.037），25(OH)D水平与胆固醇负相关（r= -0.271，P=0.032），25(OH)D水平与低密度胆固醇负相关（r=-0.398，P=0.002），25(OH)D水平与平均动脉压负相关（r=-0.264，P=0.050），多元线性逐步回归分析，发现肾炎综合征患者VitD水平的影响因素可能为24小时尿蛋白定量（β=-0.004，P＝0.028）、尿素氮（β=3.253，P=0.03）、低密度胆固醇（β=-5.115，P=0.001）。（2）对照组治疗前后对比，治疗后血白蛋白水平升高，24 小时尿蛋白定量、血尿发生率降低，差异有统计学意义（P＜0.05），对照组治疗前后血肌酐、eGFR、T 淋巴细胞亚群、蛋白尿发生率无统计学差异（P＞0.05）；观察组治疗前后对比，治疗后血白蛋白水平、25(OH)D 水平、血钙水平升高，24小时尿蛋白定量、蛋白尿发生率、血尿发生率、Cys C降低，差异有统计学意义（P＜0.05）,观察组治疗前后血磷、PTH、血肌酐、eGFR、T淋巴细胞亚群无统计学差异（P＞0.05）。（3）治疗前两组的一般情况、临床指标无统计学差异（P＞0.05）,治疗后两组的比较，观察组24小时尿蛋白定量、尿素氮水平、Cys C降低，25(OH)D、血白蛋白水平升高，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗后两组血钙、血磷、PTH、血肌酐、eGFR、T 淋巴细胞亚群、蛋白尿发生率、血尿发生率无统计学差异（P＞0.05）。（4）治疗过程中，两组未发现不良反应。　　结论：　　（1）肾炎综合征患者普遍存在25(OH)D水平缺乏/不足的现象。　　（2）肾炎综合征患者VitD水平的影响因素可能为24小时尿蛋白定量、尿素氮、低密度胆固醇。　　（3）骨化三醇联合缬沙坦治疗肾炎综合征较单用缬沙坦更有效地降低尿蛋白、升高血白蛋白水平，对肾脏保护具有重要意义。

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