阿仑膦酸钠对全髋人工关节置换术后髋臼假体周围骨密度的影响

摘要

[目的]：人工关节假体松动是人工关节置换术后最常见的并发症之一,也是限制人工关节使用寿命的主要因素。长期的X线随访资料表明，假体有极高的松动发生率，一旦发生松动，轻者可无任何症状，重者常引起疼痛，关节功能障碍，严重者需行翻修术。临床资料表明髋臼侧假体松动发生率各家报道差异较大，多在58％～92%，非骨水泥髋臼假体的松动发生率为11%～41%。这给手术效果带来很大的影响，往往有时候假体松动对于手术失败来说是致命的。因此临床上有一大批患者等待解决假体松动问题。　　根据我们以往的临床经验表明，全髋人工关节置换术后,指导病人口服阿仑膦酸钠,可以有效地预防假体松动,提高病人假体置换术后的生存质量。但阿仑膦酸钠提高假体周围的骨密度的机制及服用阿仑膦酸钠后假体周围骨密度的变化有待研究。所以我们应用阿仑膦酸钠来研究对非骨水泥型髋臼假体周围骨量的影响。　　[方法]：为探讨阿仑膦酸盐对非骨水泥型髋臼假体周围骨量的影响，60例符合纳入标准的患者随机分为2组，每组30例，分别为：术后服用福善美组，空白对照组。所有患者髋关节置换手术均由同一手术小组完成取髋关节后外侧入路，按标准关节置换技术植入非骨水泥压配型假体，所有患者术后第一天床上功能锻炼，第三天坐起，第五天扶双柺下地站立，术后1周扶双拐负重行走，初始负重约为20kg左右，术后2个月使用单拐行走，6个月后完全负重行走。术后服用福善美组为手术后第三天即开始服用福善美6个月，70mg qw，共6个月；空白对照组不服用福善美。给药方法采用循环间歇性给药，即连续服用3周，休息2周，5周为一疗程。分别于术后第六天和术后3个月，6个月行假体周围骨密度（DEXA）检测。且使用骨密度的评价方法计算骨密度的变化率及术后采用Harris评分标准评判术后功能。　　[结果]：术后服用福善美组经过6个月的治疗和随访，同随访的空白对照组对比。术后3个月髋臼假体周围骨量（Ⅲ区）：术后服用福善美组和对照组相比有显著性差异（P<0.01）。术后6个月髋臼假体周围骨量（Ⅲ区）：术后服用福善美组和对照组相比有显著性差异（P<0.01）。且手术后采用 Harris评分显示：治疗组的优良率要高于空白组的优良率，而手术后的骨密度变化率：治疗组要低于空白组。　　[结论]：阿仑膦酸钠能有效防止髋臼假体周围的骨量减少。

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前言

一 材料和方法

(一)材料

(二)手术方法及临床分组：

(三)BMD测定

(四)骨密度的评价方法

(五)统计学处理

(六)术后功能评价方法

二 结 果：

(一)BMD的结果

(二)骨密度和术后功能的评价结果

三分析和讨论

(一)关于THA 术后假体松动的原因：

(二)DEXA仪器检测假体的采用：

(三)近年来的阿仑膦酸盐研究：

(四)临床研究结果分析：

(五)循环间歇性给药的使用：

小 结：

参考文献

附图：

附髋关节功能评分(Harris)

致谢

文献综述：阿仑膦酸钠的研究综述