孕期增重、新生儿出生体重的影响因素分析及与膳食关系的研究

摘要

研究一
　　 目的：描述孕妇社会人口学特征及孕期增重的一般情况，探讨妊娠期母体及膳食因素对孕期增重的影响，以便提供合理的膳食建议，指导孕期保健。
　　 方法：选取2008年10月～2009年12月在安徽医科大学第一附属医院住院待产的孕晚期孕妇作为研究对象，征得调查者的知情同意，建立观察队列，最终收集到资料完整的研究对象共827例。收集孕妇基本情况及孕期增重资料，孕晚期膳食食物消费量和营养素摄入量等，追踪至婴儿娩出24小时，从产科病历中记录产妇分娩情况以及新生儿出生结局资料。用食物频率法和24小时膳食回顾法调查妇女孕晚期的膳食情况，根据孕期增重的不同分为三组：<11.5kg、11.5～16kg、≥16kg。在对孕期增重进行分析时，探讨影响孕期增重的母体因素，以及孕晚期膳食中与孕期增重有显著统计学意义的膳食因素。
　　 结果：孕妇妊娠期体格、社会经济因素及孕晚期膳食因素均不同程度地对孕期增重产生了影响：
　　 （1）孕妇孕期平均增重为(17.04±5.24)kg，参照IOM建议的孕期增重范围11.5～16kg，本次调查的孕妇增重较多，其中增重≥16kg的孕妇占总调查人数的58.95％。
　　 （2）孕妇的职业、文化程度、家庭月收入、城乡分布等社会经济学因素均影响到孕期的体重增长。不同年龄孕妇的孕期增重比较，差异有显著统计学意义(P<0.01)，随着孕妇分娩年龄的增大，孕妇的分娩体重及分娩BMI也随之增大。孕期增重随着孕妇孕前BMI的增大而减少(P<0.01)。
　　 （3）孕期GDM组孕妇的增重高于非GDM组，差异有统计学意义(P<0.01)。
　　 （4）通过五分位数法分析孕晚期的食物摄入与孕期增重的关系，得出谷类食物的摄入与孕期增重间有统计学意义(P<0.01)；孕晚期的营养素与孕期增重有统计学差异的是总能量、VitB1、Ca和Fe。
　　 （5）孕妇的分娩孕周、文化程度、孕前BMI、GDM、谷类摄入量、总能量和Ca的摄入量是孕期增重的独立影响因素；孕妇的分娩孕周、文化程度、孕前BMI、谷类摄入量、总能量是孕期BMI增值的独立影响因素。
　　 结论：孕妇的产前体格状况、社会经济学特征以及孕晚期的膳食均会影响孕期体重的发展变化，由于本次调查的孕期增重多高于推荐值，故孕妇应在28周后加强对体重的监测，控制谷类食物和总能量的摄入量。
　　 研究二
　　 目的：了解孕妇孕晚期的膳食营养状况，分析孕晚期孕妇膳食营养素摄入和新生儿出生体重的关系，为改进孕妇膳食营养状况、预防出生巨大儿和低出生体重儿的发生提供参考依据。
　　 方法：选取2008年10月～2009年12月在安徽医科大学附属医院住院待产的孕晚期孕妇作为研究对象，征得调查者的知情同意，建立观察队列，最终收集到资料完整的研究对象共827例。收集孕产妇及配偶的基本情况资料，记录孕妇孕晚期的膳食食物消费种类和数量；追踪至婴儿娩出24小时，记录新生儿的出生结局。用食物频率法和24小时膳食回顾法调查孕晚期妇女的膳食营养情况，根据新生儿出生体重的不同，将新生儿分为三组：正常出生体重组(NBW组，2500g≤BW<4000g)、低出生体重组(LBW组，BW<2500g)和巨大儿组(LBG组，BW≥4000g)。用《营养计算器》软件分析计算孕妇平均每人每日能量及膳食营养素摄入量，与DRIs进行比较(孕妇以轻度活动计)，对三组孕妇摄入的能量及膳食营养素进行分析和比较，对新生儿出生体重与孕妇的膳食营养素摄入量之间进行直线相关分析和非条件Logistic回归分析，探讨新生儿体重与孕妇膳食营养素摄入种类与数量之间的关系。
　　 结果：
　　 (1)影响新生儿出生体重的单因素分析中，父亲的职业、母亲的孕前BMI、孕期增重、BMI增值、分娩年龄、分娩孕周、PIH的患病等因素与新生儿出生体重有显著性差异(P<0.05)。
　　 (2)与中国营养学会2000年制订的《中国居民膳食营养素参考摄入量》(Chinese DIRs)相比，正常新生儿体重组孕妇平均每日摄入的总能量、脂肪、蛋白质、VitA、VitB1、VitB2、VitC、Zn、Se的量达到或超过RNI，其它营养素如碳水化合物、Ca、Fe的摄入量不足或未达RNI。
　　 (3)孕晚期正常出生体重组孕妇平均每日摄入的总能量、碳水化合物、蛋白质、脂肪、VitB1、VitB2、Zn、Se的量与LBW组和LBG组有显著性差异(P<0.05)。
　　 (4)孕晚期不同出生体重组孕妇每日膳食中蛋白质、脂肪、碳水化合物占能量来源的百分比的差别有显著性意义(P<0.05)，三组孕妇的产热营养素结构稍有差别。
　　 (5)对三组孕妇膳食能量及各营养素与新生儿体重作直线相关分析，显示新生儿体重与总能量、蛋白质、脂肪、VitB2、VitPP、Ca、Fe、Zn、Se等营养素的摄入量呈直线相关关系(P<0.05)。
　　 (6)LBW影响因素的Logistic回归分析表明：分娩孕周、孕晚期总能量、Fe和Zn的摄入量与低出生体重发生概率显示负相关；LBG影响因素的Logistic回归分析表明：孕妇孕前BMI、孕期BMI增值、孕晚期总能量的摄入量与巨大儿的发生概率显示正相关。
　　 结论：合肥市孕妇的膳食结构种类多样，除却奶类和鱼虾类的摄取量不够理想外，其它种类食物的摄取量都比较充足。孕妇膳食、营养影响新生儿的出生体重，保持合理的孕前体质指数、适当的孕期增重、孕晚期总能量、脂肪的适度摄取有助于分娩适宜体重的新生儿。