重症监护病房革兰阳性菌感染的临床调查及部分葡萄球菌耐药性研究

摘要

第一部分重症监护病房革兰阳性菌感染的临床调查
　　前言一般重症监护病房(ICU)患者病情较重,免疫力低下,且需要各种侵入操作治疗及抗菌药物、免疫抑制剂的应用等,这就增加患者感染的风险,近年来,研究发现ICU发生感染的现象日趋严重,由革兰阳性(G+)菌引起感染的报道逐年增多,且大量抗菌药物不合理应用使其产生大量耐药株,已受到临床医师的重视。
　　目的ICUG+菌感染患者危险因素、临床分离菌株的分布及其耐药性进行回顾性调查,为临床预防及诊治G+菌感染提供参考。
　　方法回顾性调查方法对2003年1至月2008年12月入住ICU,且有明确G+菌感染的83例患者临床资料进行统计分析。
　　结果从83例患者的标本中分离出的125株G+菌,以葡萄球菌为主(63.2％,79/125);疾病转归与手术(χ2=9.107,P=0.003)、插胃管(χ2=4.053,P=0.044)、免疫抑制剂应用(χ2=5.761,P=0.016)及并发症的出现(χ2=5.908,P=0.015)有关;复数菌感染与气管切开(χ2=10.445,P=0.001)及手术操作(χ2=8.847,P=0.003)有关;体外药敏结果显示G+菌呈多重耐药,但所有G+菌均对万古霉素敏感,耐药率均为0。
　　结论葡萄球菌是ICUG+菌感染中最常见的致病菌;应加强ICU细菌耐药性监测,根据药敏结果合理选用抗菌药物;针对ICU内G+菌的耐药及危险因素,采取相应的措施是预防控制感染、降低死亡率的关键。
　　第二部分重症监护病房部分凝固酶阴性葡萄球菌耐药性研究
　　前言凝固酶阴性葡萄球菌(coagulase-negativeStaphylococcus,CNS)已成为临床感染的常见病原菌,常见的溶血葡萄球菌和表皮葡萄球菌,近年来的检出率不断提高。耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)的出现及传播不仅对于甲氧西林耐药且对多种抗菌药物广泛耐药,其耐药机制主要依靠mecA基因调控。葡萄球菌可以通过外排泵系统将进入胞内的抗菌药物泵出胞外,从而使菌体内药物浓度降低而导致耐药,在葡萄球菌细胞膜上,存在有跨膜多重药物外排蛋白-NorA蛋白,NorA蛋白由norA基因编码,是葡萄球菌的多重耐药转运子蛋白,其相关序列也在表皮葡萄球菌上存在。目前临床上对糖肽类抗生素的大量使用,已导致了对糖肽类抗菌药物耐药葡萄球菌的出现。
　　目的本研究对耐甲氧西林溶血葡萄球菌mecA基因和表皮葡萄球菌norA基因进行检测,为耐药性溶葡及表葡提供实验依据。对常用抗菌药物的耐药性检测,为临床合理应用抗菌药物提供依据。
　　方法收集ICU8株溶血葡萄球菌,6株表皮葡萄球菌按照美国临床实验室标准委员会(ClinicalandLaboratoryStandardsInstitute,CLSI)2008年标准,以头孢西丁纸片法检测耐甲氧西林溶血葡萄球菌(MRSH),PCR法扩增mecA,norA基因并测序。采用琼脂稀释法检测其对常用抗菌药物的耐药性。
　　结果8株溶血葡萄球菌中,以头孢西丁纸片法检出MRSH6株,mecA-PCR法检出5株,表皮葡萄球菌检出norA基因阳性4株,测序无异常菌株。溶血葡萄球菌及表皮葡萄球菌对大多数抗菌药物呈现耐药较严重,对万古霉素,替考拉宁敏感,未发现耐药菌株;
　　结论溶血葡萄球菌及表皮葡萄球菌对大多数抗菌药物呈现耐药较严重;对糖肽类抗菌药物仍十分敏感,未发现对糖肽类耐药的溶血葡萄球菌及表皮葡萄球菌;头孢西丁纸片法和mecA-PCR法均可用于检测MRSH;无论是否对氟喹诺酮类药物耐药,表皮葡萄球菌均能检测到norA基因。

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缩 略 词 表

中文摘要

英文摘要

第一部分正文重症监护病房革兰阳性菌感染的临床调查

1前言

2 材料与方法

2.1 对象

2.2 调查内容

2.3 细菌的分离鉴定及药物敏感试验

2.4 统计学分析

3 结果

3.1 一般资料

3.2 病原菌的分布及构成

3.3 相关因素分析

3.4 实验结果

4 讨论

5 结论

参考文献

第二部分正文重症监护病房部分凝固酶阴性葡萄球菌耐药性研究

1 前 言

2 材料与方法

2.1 材料

2.2 方法

3 结 果

3.1 溶血葡萄球菌及表皮葡萄球菌MIC值

3.2 溶血葡萄球菌中MRSH菌株的检出情况

3.3 表皮葡萄球菌中NorA基因阳性菌株检出情况

3.4 norA基因测序

4 讨 论

5 结 论

参考文献

附录

致谢

综述