精氨酸用于脓毒症患者免疫调理治疗的研究

摘要

脓毒症(sepsis)是机体对感染产生的一种过度的全身性炎症反应,可导致感染性休克、多器官功能障碍综合征(MODS),是临床危重症患者最主要的死亡原因之一。免疫功能紊乱是脓毒症发生发展过程中的一个重要环节。精氨酸作为一种条件必需氨基酸广泛参与细胞代谢,与机体的免疫调控、蛋白代谢、激素分泌、循环调节、创面愈合及肠道黏膜屏障维护等功能密切相关。脓毒症患者组织及血液中的精氨酸水平较健康人群及非脓毒症患者为低,其中炎性介质对精氨酸代谢方面的影响起到了关键的作用。外源性补充精氨酸以改善患者体内精氨酸缺乏状态,进而提高患者免疫功能在理论上是可行的。本研究通过对脓毒症患者补充外源性精氨酸进行免疫调理治疗,旨在探究精氨酸用于脓毒症免疫调理治疗的价值。
　　目的：
　　研究精氨酸对脓毒症患者免疫功能的调理作用,探讨精氨酸临床应用价值。
　　方法：
　　将2012年7月至2013年12月在安徽省立医院南区重症医学科(ICU)收治的62例脓毒症患者随机分为治疗组(n=32)和对照组(n=30),两组患者在诊断为脓毒症时开始即按照2008年―脓毒症治疗指南‖的原则进行规范治疗,治疗组在常规治疗的基础上加用精氨酸15g/d,用5％葡萄糖液500 ml稀释后静脉缓慢滴注,1次/d,连用7d。两组患者在诊断为脓毒症的首日和治疗7d后次日晨抽取外周静脉血,检测T细胞亚群、免疫球蛋白和外周血人类白细胞抗原-DR(HLA-DR)/白细胞分化抗原14(CD14+)单核细胞表达百分率,并记录患者血常规、生化、C-反应蛋白(CRP)、血气分析等检测结果,以及患者的28d病死率。统计学处理采用SPSS13.0软件进行统计学分析,组内比较采用配对t检验,组间比较采用独立样本t检验,率的比较采用Χ2检验,相关性采用线性相关分析。
　　结果：
　　精氨酸治疗7d后,治疗组患者的外周血HLA-DR/CD14+单核细胞表达百分率较治疗前及对照组治疗后均升高(P<0.05);血清IgG高于对照组(P<0.01),IgA和IgM未见明显升高(P>0.05);T细胞亚群无显著性差异(P>0.05);两组间患者的28d病死率差异无统计学意义(P>0.05)。
　　结论：
　　1.脓毒症早期患者外周血HLA-DR/CD14+单核细表达水平即出现降低,患者处于免疫抑制状态。
　　2.精氨酸能够提高脓毒症患者外周血HLA-DR/CD14+单核细胞表达百分率,改善患者免疫抑制状态。
　　3.精氨酸可以提高脓毒症患者非特异性体液免疫功能,使IgG升高。
　　4.精氨酸对脓毒症的治疗起到积极作用,可以作为综合治疗的一部分。

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英文摘要

1 前言

2 资料与方法

2.1 临床资料

2.2 主要仪器及试剂

2.3 检测方法

2.4 统计学处理

3 结果

3.1 HLA-DR/CD14+单核细胞表达百分率

3.2 T细胞亚群

3.3 CRP、血清免疫球蛋白

3.4 在院28d病死率

4 讨论

4.1精氨酸对T细胞亚群的调节作用

4.2 精氨酸对血清免疫球蛋白的调节作用

4.3 精氨酸对HLA-DR/CD14+单核细胞表达率和28d病死率的影响

5结论

6下一步研究方向

参考文献

附录

致谢

综述