胸腔镜下胸4交感神经链联合胸3侧支切断术治疗原发性手汗症

摘要

目的：(1)应用前瞻性随机对照研究,比较R4(第4肋骨表面交感神经主干)交感神经链联合R3(第3肋骨表面交感神经主干)侧支切断术与单纯R4切断术治疗原发性手汗症(Primary palmar hyperhidrosis,PPH)的疗效,以及术后代偿性多汗等并发症,探讨旁路纤维(Kuntz束支)在手汗支配中的作用。
　　(2)胸腔镜下胸交感神经链切断术是目前治疗原发性手汗症最为持久有效的方法,本研究目的为应用社交回避及苦恼(Social Avoidance and Distress Scale,SAD)这一标准量表评估胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗前后患者社交回避与苦恼这一心理状况变化情况。
　　方法：(1)选择连续就诊的重度原发性手汗症患者120例,依据患者就诊先后次序随机分为A组(施行R4联合R3侧支切断术)60例、B组(施行单纯R4切断术)60例。术前、术后3个月及6个月分别评估患者情况。
　　(2)选取连续就诊的重度原发性手汗症患者118例,均在胸腔镜下行胸交感神经链切断手术治疗,术前、术后6月采用社交回避及苦恼量表作为调查工具进行心理评估,并对93例有效数据进行统计学分析。
　　结果：(1)术后随访到患者91例(75.8％),其中A组51例,B组40例。术后3个月,A、B两组双手出现中度出汗分别为1例(1.96%)、1例(2.50%),轻度出汗3例(5.88%)、8例(20.00%),差异有统计学意义,P<0.05。术后6个月,A、B两组双手出现中度出汗分别为1例(1.96%)、3例(7.5%),轻度出汗2例(3.9%)、5例(12.5%),差异有统计学意义,P<0.05。术后3个月,A、B两组代偿性出汗分别为28例(54.90%)、28例(70.00%),两组比较差异无统计学意义,P>0.05。术后6个月,A、B两组代偿性出汗分别为30例(58.82%)、31例(77.5%),两组比较差异无统计学意义,P>0.05。
　　(2)术后随访到患者93例(78.81%),均顺利实施胸腔镜下胸交感神经链切断术,术前社交回避及苦恼总评分、回避因子评分及苦恼因子评分[(15.53±7.361),(7.26±3.931),(8.270±4.030)]均明显高于常模[(8.030±4.640),(3.92±3.100),(4.14±2.620)],差异具有显著性,P<0.001。术后社交回避及苦恼总评分、回避因子评分及苦恼因子评分[(8.04±6.056),(4.08±3.231),(3.97±3.302)]与常模比较差异无统计学意义,P>0.05。然而,术前与术后社交回避及苦恼总评分、回避因子评分及苦恼因子评分比较提示差异有显著性,P<0.001。社交回避及苦恼状况分别在性别、家族史、婚姻状况及病程分组下比较差异无统计学意义。然而,在年龄组苦恼因子评分中,年龄(>22岁)组较年龄(≤22岁)组比较评分明显增高,P<0.05,而在社交回避及苦恼总分及回避因子评分中差异无统计学意义,P>0.05。术后并发代偿性多汗52例(55.91%),有代偿性多汗组社交回避及苦恼总评分、回避因子评分及苦恼因子评分[(8.40±6.341),(4.42±3.286),(3.98±3.517)]与对照组[(7.59±5.718),(3.63±3.144),(3.95±3.049)]比较差异不具有显著性,P>0.05。
　　结论：(1)胸腔镜下胸交感神经链切断术是目前治疗原发性手汗症唯一效果持久、安全的手术方法;(2)在传统胸腔镜下R4水平切断术基础上增加R3侧支的切除可有效降低术后患者手掌潮湿发生率;(3)增加R3侧支的切除,并不相应增加术后代偿性出汗的发生率;(4)重度原发性手汗症患者生活质量较差,胸交感神经链切断术可有效改善患者术后生活质量及满意度;(5)重度原发性手汗症患者普遍存在社交回避及苦恼现象;(6)胸腔镜下胸交感神经链切断术可有效改善重度原发性手汗症患者社交回避及苦恼这一心理状况。

目录

封面

声明

目录

中文摘要

英文摘要

第一部分正文胸4交感神经链联合胸3侧支切断术治疗原发性手汗症疗效分析

1前言

2材料与方法

3结果

4讨论

5结论

全文总结

参考文献

第二部分正文原发性手汗症患者在胸交感神经链切断手术治疗前后的社交回避及苦恼心理状况评估

1前言

2材料与方法

3结果

4讨论

5结论

全文总结

参考文献

附表

附录

致谢

综述