精准肝切除联合电子胆道镜在肝胆管结石治疗中的应用

摘要

目的：
　　探讨精准肝切除联合电子胆道镜在肝胆管结石治疗中的临床疗效及使用价值。
　　方法：
　　回顾性分析2012年1月至2014年5月66例肝胆管结石患者的资料，术前利用可视化三维重建及肝脏储备功能进行精确评估，制定手术预案，测量全肝体积、预切除肝脏体积及剩余肝脏体积；术中采用胆道镜及彩超进一步评估明确诊断，确定手术方式，采用精准肝切除技术和电子胆道镜联合使用祛除病灶，取尽结石。
　　结果：
　　所有患者术前均顺利完成三维重建，患者肝脏体积测量为（1203±268）mL，预切除肝脏体积为（363.95±183.95）mL。术前三维重建对肝脏、胆管、结石及周围重要血管的解剖评估结果与术中探查所见基本一致。术前手术预案与实际手术结果符合率为98％（64/66）。患者术中均常规进行胆道镜探查及取石，术中实际切除肝脏体积为（349.68±190.53）mL。与预计切除肝脏体积有3.92%平均误差率。术前预切除肝脏体积与术中实际切除肝脏体积呈正相关（r＝0.945，P＜0.05）。手术时间平均为（221±65）min，平均出血量（267±78）ml。术后发生并发症8例（12.1%），其中切口感染3例，右侧胸腔积液2例，膈下积液并感染1例，肺部感染1例，胆漏1例，均保守治疗治愈。术后住院时间为（12.0±2.5）d。随访时间为6-30个月，完整随访63(95.4%）例，疗效优良,其中59例(89.3%)完全无症状,7例(10.6%)偶有轻度胆管炎发作。随访发现，残留结石5例（7.5%），经T管使用电子胆道镜1-2次取净结石；2例（3.0%）复发，行内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（再次手术率3.0%）取净结石。
　　结论：
　　精准肝切除联合电子胆道镜在肝胆管结石治疗中可有效降低残石率、复发率和再次手术率，是治疗肝胆管结石有效、安全、微创的方法，具有较好的临床疗效和使用价值，值得临床推广和普及。

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中英文缩略词表对照表

中文摘要

英文摘要

1、前 言

2、材料和方法

2.1 研究对象

2.2 诊断依据

2.3 纳入和排除标准

2.4 资料采集

2.5 方法

2.6 疗效评价

2.7统计学分析

3.结 果

3.1三维重建及手术规划结果

3.2手术结果

3.3术后随访结果

典型病例分析

讨论

结论

参考文献

附表1 66例肝胆管结石患者的手术方式

附 录 一简历

附 录 二硕士期间发表文章

致谢

综述： 肝胆管结石的治疗进展