组织量丰富的胸大肌肌皮瓣在头颈部缺损修复中的应用研究

摘要

目的：
　　探讨组织量丰富的胸大肌肌皮瓣在头颈部肿瘤切除术后缺损修复的手术技巧及术后并发症的处理与预防。
　　方法：
　　筛选2008年1月1日～2014年10月1日期间，于我院耳鼻咽喉头颈外科行头颈恶性肿瘤切除术后使用胸大肌肌皮瓣修复缺损的部分患者（仅包括超重/肥胖男性患者及女性患者），回顾性总结相关手术技巧及相应的术后并发症的处理经验。对于超重/肥胖男性或/和女性患者，其胸大肌肌皮瓣组织量丰富，利用改良的方法设计制备后，可修复头颈部各种缺损。皮岛通常设计在乳晕内下侧的胸大肌表面。皮岛皮肤、皮下组织的切面与胸大肌筋膜表面所形成夹角应不小于45°；于皮岛外侧1cm左右切断胸大肌内侧、下侧及外侧至肋骨骨膜和肋间肌表面，再于其表面向上剥离胸大肌至胸小肌表面；通过透视方法找出胸大肌肌皮瓣的血管蒂；制备好胸大肌肌皮瓣将其拉到缺损处，首先将胸大肌肌皮瓣的肌肉部分固定于术后缺损处，再将皮肤与受区的肌肉或粘膜对缝；修复后胸大肌肌皮瓣周围潜在的腔隙均需要放置负压引流。
　　结果：
　　本研究共23例，其中1例超重/肥胖患者在制备胸大肌肌皮瓣过程中误伤胸肩峰动脉，术中改为制备另一侧胸大肌肌皮瓣。制备完好的共23例胸大肌肌皮瓣全部成活，其中只有1例远端部分坏死，经换药后二期愈合；共有3例受区感染，形成咽漏，换药治疗后Ⅱ期愈合；1例患者受区皮肤与皮瓣部分裂开，同样经换药处理，Ⅱ期愈合；另有1例患者供区出现皮下积血，及时清理淤血后愈合。
　　结论：
　　组织量丰富的胸大肌肌皮瓣，不论是超重/肥胖的男性患者还是女性患者，由于血管走向恒定、血供丰富，虽然臃肿，制备和修复时比较困难，但只要确保手术中正确定位，细心识别血管蒂，仔细操作，术后积极密切监测和护理皮瓣及时发现并发症，并给予有效处理，肌皮瓣与创面仍可良好愈合，因此该类皮瓣仍然是头颈部术后缺损修复重建的重要皮瓣。

目录

声明

中英文对照表

1.前言

2.材料与方法

2.1 资料收集

2.2 术前准备

2.3 手术方法

2.4 术后并发症的预防及处理

3.结果

4.讨论

4.1 胸大肌肌皮瓣是修复头颈部缺损的良好材料

4.2 制备胸大肌前的术前评估及血管的定位

4.3 对胸大肌肌皮瓣的保护与制备技巧

4.4 肥胖与术后并发症的关系

4.5 基础疾病与受区并发症影响皮瓣存活

4.6 有效减少术后并发症的处理

5.结论

参考文献

附录

致谢

综述:头颈部缺损修复的发展