带蒂组织瓣在头颈部缺损修复中的应用

摘要

目的:
　　探讨带蒂组织瓣在耳鼻咽喉头颈外科的应用方法及效果。
　　方法:
　　2002-2011年山东大学齐鲁医院耳鼻咽喉头颈外科对因头颈部良、恶性疾病住院的患者行手术治疗，并单独或联合应用胸大肌肌皮瓣、胸骨舌骨肌瓣、接力肌瓣、会厌瓣、颈前皮瓣、舌瓣、胸锁乳突肌锁骨膜瓣、喉气管粘膜瓣、胃代食管术、结肠上徙术整复咽喉、气管、食管、颈部软组织缺损，共计941例。
　　结果:
　　恶性病变共925例，其中喉癌693例，Ⅰ期284例，Ⅱ期235例，Ⅲ期112例，ⅣA期30例，喉癌术后局部复发25例，喉癌术后颈部淋巴结转移7例;下咽癌158例，Ⅲ期1例，Ⅲ期11例，ⅣA期125例，ⅣB期10例，下咽癌术后局部复发5例，下咽癌术后颈部淋巴结转移6例;甲状腺癌11例，乳头状癌ⅣA期3例，ⅣB期3例，低分化癌ⅣA期1例，未分化癌ⅣB期2例，甲状腺内鳞状细胞癌2例;扁桃体癌2例，均为ⅣA期;舌根癌7例，Ⅲ期2例，ⅣA期5例;颈段食管癌37例，Ⅰ B期3例，ⅡA期15例，ⅡB期8例，ⅢA期10例，ⅢB期1例;喉癌、下咽癌术后咽瘘17例。良性病变共16例，其中喉气管狭窄15例，咽狭窄1例。
　　936例行气管切开术，总的喉功能保留率为88.5％。胸大肌肌皮瓣单独或联合运用共147例，修复咽腔48例，修复颈部皮肤及软组织44例，加强咽侧壁18例，修复咽腔并填充咽旁间隙3例，修复咽瘘16例，保护颈动脉鞘11例，填补上纵膈缺损2例，修复食管缺损5例，其中143例恢复吞咽功能;胸骨舌骨肌瓣单独或联合运用共558例，重建喉腔前壁484例，修复喉侧壁缺损52例，修复舌根缺损并延长舌根22例，拔管率85.6％;接力肌瓣单独或联合运用43例，均用于修复喉腔缺损，拔管率92％;会厌瓣单独或联合运用45例，重建喉腔前壁40例，重建喉腔侧壁5例，拔管率90％;颈前皮瓣单独或联合运用28例，均用于修复喉腔缺损并于术中放置喉腔扩张子，拔管率82.14％;舌瓣联合喉气管瓣、胸大肌肌皮瓣运用2例，均用于修复下咽缺损，术后均拔除鼻饲管;胸锁乳突肌锁骨膜瓣单独或联合运用3例，修复喉腔前壁1例，修复喉及气管侧壁1例，修复气管前侧壁1例;喉气管瓣联合运用40例，均用于修复下咽及颈段食管缺损，38例术后恢复吞咽功能;胃代食管术单独或联合运用58例，用于重建上消化道，55例恢复吞咽功能，喉功能保留率53.4％;结肠上徙单独或联合运用共15例，用于重建上消化道，13例恢复吞咽功能，喉功能保留率93.3％。
　　结论:
　　带蒂组织瓣因其血供良好，制备简单，无需特殊操作技巧，技术成熟的特点，可满足耳鼻咽喉头颈外科术后修复与重建的要求。根据良、恶性病变切除后的缺损灵活联合、单独应用带蒂组织瓣可在头颈Ⅰ期整复重建中发挥重要作用。

目录

声明

摘要

符号说明

前言

资料与方法

1 临床资料

2 研究方法

结果

讨论

1 胸大肌肌皮瓣及肌筋膜瓣

2 胸骨舌骨肌筋膜瓣及带蒂舌骨肌瓣

3 接力肌瓣

4 会厌瓣

5 颈前皮瓣

6 舌瓣

7 胸锁乳突肌瓣

8 喉气管粘膜瓣

9 带蒂脏器瓣

10 带蒂组织瓣应用原则

参考文献

致谢