微创腔镜技术在飞行员上尿路结石中的应用研究及飞行鉴定

摘要

目的：
　　1、评估微创腔镜手术诊疗飞行员上尿路结石的有效性、安全性、治疗效率及其对飞行医学鉴定的影响，探讨飞行员上尿路结石合理化治疗方案，提高结石治愈率，缩短治疗时间及地面观察时间；
　　2、评估微创腔镜技术对肾乳头钙化的诊疗能力，研究肾乳头钙化患者医学特许飞行鉴定标准，降低单座战斗机飞行员患者的限飞率，保障并维护空军战斗力。
　　方法：
　　收集2006年10月至2017年3月间就诊于我院新诊断的飞行员上尿路结石患者临床资料，收集内容包括患者年龄、身高、体重、既往史、飞行机种、飞行时间、最终诊断、飞行鉴定及随访结果。按治愈方式，将行体外冲击波碎石术（Extracorporeal Shockwave Lithotripsy，ESWL）治愈的患者命名为体外碎石组（ESWL组）；行微创腔镜手术治愈的患者命名为微创腔镜组。微创腔镜手术包括：输尿管镜取石术（Ureteroscopic Lithotripsy，URS）、经皮肾镜取石术（Percutaneous Nephrostolithotomy，PCNL）、输尿管软镜检查+取石术（Retrograde Intrarenal Surgery，RIRS），比较两组患者的年龄、体重指数（Body Mass Index：BMI）、结石长径、结石CT值和平均治疗天数。按最终诊断，将PCNL和RIRS治愈的患者分为：肾脏小结石组和肾乳头钙化组，比较两组患者的年龄、BMI、结石长径和结石的CT值。根据最终诊断、飞行鉴定结果及随访结果，进一步分析单座机带石特许飞行的安全性、可行性。
　　结果：
　　共有122例上尿路结石飞行员患者纳入本项研究，其中肾结石80例，输尿管结石42例。患者均为男性，年龄：21岁~50岁，体重：61kg~83kg，身高：169cm~183cm，体重指数：22.6 Kg/m2~27.9Kg/m2，术前测量结石长径：0.2cm~1.5cm，结石CT值：153Hu~1706Hu，飞行时间：340小时~7260小时。飞行机种涵盖歼击机、教练机、运输机、轰炸机和直升机。
　　51例患者采用ESWL治疗成功，鉴定飞行合格，其中输尿管结石32例，肾结石19例。58例体外碎石治疗失败的患者行微创手术治疗成功，鉴定飞行合格，其中输尿管结石10例，肾脏集合系统内结石18例，肾乳头钙化27例，肾乳头钙化合并肾脏集合系统内小结石3例。7例肾结石患者由单座机限飞双座机。6例肾结石患者停飞。对采用微创手术诊疗的22例肾乳头钙化的单座机飞行员患者，在密切观察随访下可以有条件的准予特许飞行，避免了22例单座战斗机飞行员因反复治疗失败导致限制飞行。
　　比较ESWL组和微创腔镜组，两组患者的年龄、BMI、结石长径及结石的CT值之间差异无统计学意义（p>0.05）。微创腔镜组治疗天数短于体外碎石组，差异有统计学意义（p<0.05）。比较肾脏集合系统内小结石和肾乳头钙化的两组患者，两组患者的年龄和BMI之间差异无统计学意义（p>0.05）。肾乳头钙化组的结石长径及结石CT值均小于肾结石组，差异有统计学意义（p<0.05）。
　　结论：
　　1、对于飞行人员难治性上尿路结石，微创腔镜手术是安全有效的治疗手段，可避免飞行人员停飞、限飞，帮助其重返飞行岗位。同时微创腔镜手术技术具有更高的治疗效率，缩短飞行人员的地面观察时间；
　　2、微创腔镜手术技术完善了飞行员肾脏结石诊断技术体系，解决了既往单座机飞行员肾乳头钙化难以确诊导致限制飞行的难题，降低了单座战斗机飞行员的限飞率。

目录

声明

英文略缩词表

引言

1.资料与方法

1.1 临床资料

1.2 术前准备

1.3治疗方法

1.4 飞行鉴定

1.5 统计学方法

2结果

2.1 治疗及飞行鉴定结果

2.2 飞行员上尿路结石综合治疗方案

2.3．特许飞行的鉴定及随访

2.4 特殊情况说明及随访

讨论

结论

参考文献

附录

致谢

综述:单座机飞行员肾脏小结石临床诊疗现状