两枚以下前哨淋巴结阳性乳腺癌患者腋窝淋巴结进一步处理策略研究

摘要

目的：1、通过回顾性分析，统计2枚以下前哨淋巴结（sentinel lymph node,SLN）阳性乳腺癌患者病理资料，对Z0011实验结果对于我国内乳腺癌患者的适用性进行探讨。2、总结腋窝非前哨淋巴结（non-sentinel lymph node biopsy,nSLN）转移风险与其原发灶大小、分布象限、SLN转移情况、乳腺癌分型、年龄等可能影响因素之间的关系。3、探析放射性核素联合亚甲蓝染料示踪法对于降低前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy,SLNB)假阴性的临床意义。　　方法：收集2009年6月至2017年12月内蒙古医科大学附属医院收治的403例临床阴性（CN0）接受前哨淋巴结活检的乳腺癌患者，1、计算1-2枚SLN阳性患者腋窝清扫后nSLN的阳性率，探讨其避免补充腋窝淋巴结清扫（axillary lymph node dissection,ALND）的风险及可行性。2、统计术中冰冻及术后石蜡病理资料，通过SPSS21.0软件总结腋窝nSLN转移风险与其原发灶大小、分布象限、SLN转移情况、乳腺癌分型、年龄等危险因素之间的关系，3、对比SLNB患者亚甲蓝单染法与亚甲蓝核素联合示踪法的灵敏度、检出率及假阴性率大小，分析联合示踪法对于降低SLNB假阴性的临床意义。　　结果：1.本研究中，前哨检出1-2枚阳性共105例占比26%（105/403）。清扫腋窝淋巴结后nSLN阳性率为42%（44/105），其中前哨1枚阳性共79例，腋清后nSLN阳性率34%（27/79），前哨2枚阳性共26例，nSLN阳性率65%（17/26），前哨检出大于2枚阳性11例，nSLN阳性率63%（7/11）。经单因素分析年龄、原发灶大小、原发灶分布象限、PR、ER、Her-2、Ki-67、组织学分级、月经初潮、SLN阳性数，生育史。早期乳腺癌SLN1-2枚阳性腋窝nSLN转移的危险因素分析、ER、SLN阳性数目等与腋窝nSLN转移有关；多因素logistics回归分析显示前哨淋巴结阳性数目差异有统计学意义（p＜0.05）。可作为预测nSLN转移的独立危险因素。2.本研究纳入403例患者中，共检出SLN阳性病例116例，未检出6例，SLN阴性274例，假阴性7例（即术中冰冻提示SLN阴性，术后石蜡病理提示前哨或前哨旁淋巴结即未被示踪剂染色的前哨周围淋巴结有微转移或宏转移，继续行ALND的视为假阴性）其中亚甲蓝染色法共343例，SLN阳性病例101例，SLN阴性229例，假阴性7例。灵敏度为93.5%（101/108）准确率为97.9%（330/337），假阴性率为2.0%（7/343）。蓝染法联合放射性同位素示踪法60例，SLN阳性病例15例，SLN阴性45例，假阴性0例。灵敏度为100%（15/15），准确率为100%（60/60），假阴性率为0%（0/15）。　　结论：1、本研究中，SLN检出1-2枚阳性105例占比26%（105/403）。其中SLN1枚阳性nSLN阳性率34%（27/79），SLN2枚阳性nSLN阳性率65%（17/26），合计1-2枚SLN阳性患者腋窝nSLN阳性率为42%（44/105）。基于本研究的结果，我地区1-2枚SLN阳性乳腺癌患者相比《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范2017版》中的数据（50%）具有相似的腋窝nSLN阳性率，建议对于SLN1枚阳性的患者可以放心的使用全身治疗+腋窝局部放疗的方式替代ALND。而SLN2枚阳性的患者nSLN阳性率较高，应参照各危险因素慎重考虑下一步治疗方案。2、放射性同位素联合亚甲蓝应用于SLNB时，与单一染料染色相比具有更精准的定位效果，更低的假阴性率，更高的检出率。建议临床推广。

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