屈趾肌腱转位术调整先天性马蹄内翻足动力平衡临床研究

摘要

目的：　　应用屈趾肌腱转位术治疗马蹄内翻足，观察治疗疗效的优良率，探讨屈趾肌腱转位术对马蹄内翻足足踝平衡功能的影响，为今后治疗马蹄内翻足提供可靠的依据。　　方法：　　回顾性分析2004年3月至2013年10月在内蒙古医科大学第二附属医院收院治疗CCF患者280例（450足），即为Ⅱ型（138足）、Ⅲ型（190足）、Ⅳ型（122足）。屈趾肌腱转位术和胫后肌腱转位术治疗CCF患者均Ⅱ型为69例，Ⅲ型为95例，Ⅳ型为61例。随机抽取Ⅱ型为69例，Ⅲ型为95例，Ⅳ型为61例。共140例(225足)，其中男性90例，女性50例，男女比例为1.8:1，年龄范围为＞6个月~45岁，平均年龄为26.16±6.93岁。其中单侧为55例，双侧为85例。采用随机数字表将CCF患者三型分别分为2组：屈趾肌腱转位术组（A组）和胫后肌腱转位术组（B组），屈趾肌腱转位术组112足和胫后肌腱转位术组113足。屈趾肌腱转位术组：Ⅱ型CCF行软组织松解术+屈趾肌腱转位术；Ⅲ型CCF行软组织松解术+三关节融合术+屈趾肌腱转位术；Ⅳ型CCF行软组织松解术+截骨术+屈趾肌腱转位术。胫后肌腱转位术组：Ⅱ型CCF行软组织松解术+胫后肌腱转位术；Ⅲ型CCF行软组织松解术+三关节融合术+胫后肌腱转位术；Ⅳ型CCF行软组织松解术+截骨术+胫后肌腱转位术。手术时间在4个月~10年，患者定期复查，并对患者进行随访，平均随访时间为2年。术后采取患者的X线片测量正位跟距角、侧位跟距角、距跖角及F-M角，并记录数据。应用Laaveg和Ponseti马蹄足内翻足疗效评定。通过t检验、X2检验等统计学方法处理。　　结果：　　屈趾肌腱转位术组的Ⅲ级CCF的优良率(95.7％)高于胫后肌腱转位术(81.3%)，差异具有统计学意义(P<0.05)；屈趾肌腱转位术组的Ⅳ级CCF的优良率(77.4%)高于胫后肌腱转位术(53.1%)，差异具有统计学意义(P<0.05)；屈趾肌腱转位术组的Ⅱ级CCF的优良率(97.1%)与胫后肌腱转位术(82.4%)比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。屈趾肌腱转位术组的总优良率(91.1%)高于胫后肌腱转位术(74.3%)，差异具有统计学意义(P<0.05)。屈趾肌腱转位术组的Ⅱ级CCF的踝关节运动功能术前后评分差值（4.56±0.92）高于胫后肌腱转位术（3.40±1.65），差异具有统计学意义(P＜0.05);屈趾肌腱转位术组的术后Ⅲ级CCF的踝关节运动功能术前后评分差值（5.30±1.49）高于胫后肌腱转位术（4.25±1.43），差异具有统计学意义(P＜0.05);屈趾肌腱转位术组的术后Ⅳ级CCF的踝关节运动功能术前后评分差值（5.80±1.75）与胫后肌腱转位术（4.85±2.27）的比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。屈趾肌腱转位术组的Ⅱ级CCF的足跟功能术前后评分差值（6.00±1.97）与胫后肌腱转位术（5.40±1.51）进行比较，差异无统计学意义(P＞0.05);屈趾肌腱转位术组的术后Ⅲ级CCF的足跟功能术前后评分差值（5.75±1.84）高于胫后肌腱转位术（4.15±2.34），差异具有统计学意义(P＜0.05);屈趾肌腱转位术组的术后Ⅳ级CCF的足跟功能术前后评分差值（5.10±1.20）高于胫后肌腱转位术（3.14±2.41），差异具有统计学意义(P＜0.05)。屈趾肌腱转位术组的Ⅱ级CCF的前足功能术前后评分差值（6.22±3.42）与胫后肌腱转位术（4.59±2.01）进行比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；屈趾肌腱转位术组的术后Ⅲ级CCF的前足功能术前后评分差值（6.10±3.01）高于胫后肌腱转位术（4.75±2.11），差异具有统计学意义(P＜0.05);屈趾肌腱转位术组的术后Ⅳ级CCF的前足功能术前后评分差值（5.09±1.21）高于胫后肌腱转位术（3.12±2.41），差异具有统计学意义(P＜0.05)。屈趾肌腱转位术组的Ⅱ级CCF的Laaveg-Ponseti术前后评分差值（43.19±5.17）与胫后肌腱转位术（43.18±5.25）进行比较，差异无统计学意义(P＞0.05);屈趾肌腱转位术组的术后Ⅲ级 CCF的Laaveg-Ponseti术前后评分差值（42.16±5.29）高于胫后肌腱转位术（39.72±5.78），差异具有统计学意义(P＜0.05)；屈趾肌腱转位术组的术后Ⅳ级CCF的Laaveg-Ponseti术前后评分差值（42.03±5.47）高于胫后肌腱转位术（38.43±5.23），差异具有统计学意义(P＜0.05)。屈趾肌腱转位术组的Ⅱ级、Ⅲ级及Ⅳ级正位跟距角、侧位跟距角、距跖角及双踝角术前后差值均高于胫后肌腱转位术，差异具有统计学意义(P＜0.05)。　　结论：　　1.屈趾肌腱转位术的临床疗效明显好于胫后肌腱转位术，特别是对于“Dimeglio分度”Ⅲ度、Ⅳ度马蹄足的矫形。　　2.屈趾肌腱转位术可以重建足踝关节肌力平衡，能够改善足踝功能，减轻患者的病痛，得到患者及家属的满意，提高患者的自理性。

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前言

1 材料与方法

1.1 一般资料

1.2 研究方法

1.3 疗效评定

1.4 统计学方法

2 结果

2.1两组患者术后马蹄足Dimeglio分度疗效比较

2.2两组患者术后总疗效比较

2.3 两组患者术后踝关节运动功能的比较

2.4 两组患者术后足跟功能的比较

2.5 两组患者术后前足功能的比较

2.6 两组患者术后的Laaveg-Ponseti疗效总评分比较

2.7 两组患者马蹄足影像学指标比较

2.8典型病例

3 讨论

3.1 马蹄内翻足的发生机制及治疗概况

3.2重建肌力平衡的依据

3.3传统转移肌腱移植

3.4 趾屈肌腱转位术的特点

3.5 趾长屈肌腱转位术临床疗效分析

3.6研究的不足

4 结论

参考文献

文献综述:先天性马蹄内翻足的研究进展

缩 略 语 表

附表1

攻读学位期间发表文章情况

个 人 简 历

致谢