罗哌卡因用于子痫前期患者剖宫产腰硬联合麻醉的可行性

摘要

目的：探讨罗哌卡因用于腰硬联合麻醉(CSEA)在子痫前期患者剖宫产术中的可行性及同单纯硬膜外麻醉(EA)比较的优缺点。 方法：选择60例ASA Ⅰ或Ⅱ级，单胎头位孕周＞34周，年龄21～32岁，体重65～85kg，心肺功能未见异常，无精神、神经病史，无糖尿病或妊娠期糖尿病，无其他并发症(前置胎盘、胎盘早剥)，无胎儿先天畸形，无麻醉穿刺禁忌症的子痫前期初产妇患者，用抽签法随机分为两组：硬膜外(E)组、腰硬联合(CSE)组，每组各30例。麻醉方法：患者入室后监测心电图、血压、心率、血氧饱和度，并建立静脉通路，于第1小时内输入乳酸林格氏液15ml/kg.hr-1。E组于L1-2间隙行硬膜外麻醉穿刺，经硬膜外腔向头端置管3cm，以0.5％罗哌卡因(0.75％罗哌卡因2ml+0.9％生理盐水1ml)3ml作为试验剂量，观察5分钟，无全脊麻现象出现，继续注入0.75％罗哌卡因8～10ml℃SE组于L2-3行腰硬联合麻醉穿刺，见脑脊液流出注入0.5％重比重罗哌卡因2ml。注药速度为0.1ml/s，退出腰麻针后，再经硬膜外腔向头端置管3cm。两组患者的最高阻滞平面均控制在T6-8范围内。两组患者均于术中面罩持续吸氧，静脉输注乳酸林格氏液，分别于麻醉前(T0)、手术开始(T1)、娩出胎儿(T2)及关腹牵拉腹膜(T3)时抽取静脉血测定血糖、皮质醇和C反应蛋白；测定和记录麻醉前基础血压(入室平静后)和麻醉后15min内每隔1min的血压、心率、心电图和脉搏血氧饱和度。并计算各时间点的收缩压下降幅度(△SBP)，△SBP=(基础血压一各观察点收缩压)/基础收缩压；用针刺法测定感觉阻滞平面，记录感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、达最高阻滞平面时间；应用改良Bromage法评定下肢运动阻滞情况；评价疼痛程度；肌肉松弛程度和牵拉反应程度；记录手术时间和从切开子宫到胎儿娩出的时间；记录新生儿娩出1min、5min Apgar评分；术中术后恶心，呕吐，低血压等不良反应及升压药的应用情况。 结果：两组患者年龄、ASA分级、身高、孕周、体重等一般资料及手术时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。麻醉前(T0)、手术开始(T1)、娩出胎儿(T2)和牵拉腹膜(T3)时血糖CSE组分别为(4.20±0.41)mmol/L、(4.16±0.11)mmol/L、(4.24±0.35)mmol/L和(4.32±0.66)mmol/L，E组分别为(4.21±0.72)mmol/L、(4.33±0.37)mmol/L、(4.38±0.52)mmol/L和(4.23±0.41)mmol/L，组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。麻醉前(To)、手术开始(T1)、娩出胎儿(T2)和牵拉腹膜(T3)时的皮质醇，CSE组分别为(220.58±123.57)ng/ml、(238.76±108.33)ng/ml 、 (252.57±105.99)ng/ml 和(247.42±92.73)ng/ml，E组为(212.87±106.30)ng/ml、(225.29±112.67)ng/ml 、 (233.63±123.00)ng/ml 和(250.39±102.53)ng/ml，两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。麻醉前(T0)、手术开始(T1)、娩出胎儿(T2)an牵拉腹膜(T3)时C反应蛋白CSE组分别为(11.18±3.21)mg/L、(10.79±5.11)mg/L、(12.10±2.34)mg/L和(11.96±6.02)mg/L，E组为(10.96±2.06)mg/L、(12.76±3.87)mg/L、(11.82±2.53)mg/L和(12.24±4.62)mg/L，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05)。两组疼痛程度，肌松质量和牵拉反应程度比较差异有统计学意义(P＜0.05)。两组的感觉阻滞起效时间，达T10，T8及最高阻滞平面的时间：CSE组分别是(0.35±0.10)min，(2.15±0.12)min，(3.25±0.40)min和(5.21±0.32)min；E组分别是(5.02±0.70)min，(8.10±0.40)min，(11.80±0.96)min和(13.11±1.12)min。两组相比达到相应的阻滞平面的时间差异均有统计学意义(P＜0.05)。与E组比较，CSE组的感觉阻滞起效时间，达最大阻滞平面时间均缩短℃SE组阻滞平面与E组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组运动阻滞起效时间，运动阻滞恢复时间：CSE分别为(2.30±0.50)min，(130±18)min，E(28.32±5.46)min，(47.87±3.94)min，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；术中改良Bromage评分：CSE均为3分，E组为(1.00±0.20).CSE组较E组对运动阻滞快而持久(P＜0.05)。两组血压、心率和血氧饱和度比较差异无统计学意义(P＞0.05)，但两组低血压的发生率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。两组剖宫娩出时间比较差异有统计学意义(P＜0.05)，而Apgar评分无统计学意义(P＞0.05)。 结论：罗哌卡因用于子痫前期患者剖宫产腰硬联合麻醉效果确切，对母体和胎儿无明显影响，是子痫前期患者剖宫产手术理想的麻醉方法。

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材料与方法

结果

附表

讨论

结论

参考文献

综述 罗哌卡因的药理特性及临床应用

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