血清纤维蛋白原及中性粒细胞-淋巴细胞比值与急性冠脉综合征的相关性研究

摘要

目的：　　急性冠脉综合征（ACS）是冠心病急性发病的临床类型。近年来许多研究已经证实了炎症在冠状动脉粥样硬化病变的发生和进展具有主要致病作用，且糖尿病患者持续高血糖状态又可显著增加血管内皮细胞的氧化应激和炎症反应，两者共同促进冠状动脉粥样硬化斑块的进展和破裂。血清纤维蛋白原（Fib）和中性粒细胞-淋巴细胞比值（NLR）不仅作为一种炎症标志物，也是心血管事件发生的预测因素。　　因此，本研究旨在探讨：　　1.外周血Fib、NLR与急性冠脉综合征的相关性，以及与冠脉病变严重程度的关联。　　2.外周血Fib、NLR与ACS合并糖尿病的关系，以及与冠脉病变严重程度的关联。3.血清Fib和NLR对急性冠脉综合征的预测价值。　　方法：　　1.本次研究收集2015年10月至2016年10月该时间段入院并行冠脉造影检查的230例ACS患者(其中合并糖尿病92例，不合并糖尿病138例)。同时选取疑诊为“急性冠脉综合征”但住院期间行冠脉造影术检查证实无明显冠脉狭窄的患者为对照组（58例）。并详细记录每例患者入院后的一般临床资料(年龄、性别、吸烟史、高血压史等)及相关实验室血清指标（血常规、纤维蛋白原、血脂、血糖等），并计算出中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR），分析血清Fib水平、NLR与ACS组和对照组间的关联以及ACS合并糖尿病与不合并糖尿病血清Fib、NLR之间的差异；　　2.将230例ACS患者根据冠状动脉造影结果进行冠脉病变SYNTAX评分，并按评分结果分为低危组(68例)、中危组(79例)及高危组(83例)，分析血清Fib、NLR与冠脉病变SYNTAX评分组间的相关性，并比较ACS合并糖尿病组和非糖尿病ACS组不同SYNTAX评分组间血清Fib、NLR的差异；　　3.根据冠脉造影结果将230例ACS患者分为单支病变组(86例)、双支病变组(77例)及多支病变组(67例)，分析血清Fib、NLR与冠脉病变支数间的相关性，并比较ACS合并糖尿病组和非糖尿病ACS组不同冠脉病变支数间血清Fib、NLR的差异。本次研究所有数据均应用SPSS17.0统计软件进行统计分析。　　结果：　　1.ACS组中血清Fib水平、NLR明显高于对照组，且ACS组中合并糖尿病患者血清Fib水平、NLR高于非糖尿病ACS患者。　　2.高危组中血清Fib水平和NLR明显高于中危组和低危组，中危组又高于低危组；同时对ACS合并糖尿病组和非糖尿病ACS组不同冠脉病变SYNTAX评分组间血清Fib水平及NLR分别进行比较，也均存在统计学差异（P<0.05）。　　3.多支病变组中血清Fib和NLR明显高于双支病变组和单支病变组，双支病变组中血清Fib水平高于单支病变组，但NLR在双支病变组和单支病变组中差异无统计学意义（P<0.05）；同时对ACS合并糖尿病组和非糖尿病ACS组不同冠脉病变支数间血清Fib水平及NLR分别进行比较，也均存在统计学差异（P<0.05）。　　4.相关性分析提示Fib及NLR与冠脉病变SYNTAX评分呈正相关性。　　5.多元线性逐步回归分析提示Fib和NLR是ACS患者冠脉病变严重程度的独立预测因子。　　6.血清Fib和NLR的ROC曲线分析提示对ACS的发生具有一定的预测价值。　　结论：　　1.ACS患者发病时血清Fib水平及NLR均显著升高，其中又以ACS合并糖尿病患者升高最显著，提示血清Fib及NLR与ACS及糖尿病的发生、发展密切相关。　　2.血清Fib水平及NLR与ACS患者冠脉病变SYNTAX严重程度及冠脉病变数量密切相关，可作为ACS患者冠脉病变严重程度的独立预测因子。　　3.血清Fib水平及NLR对ACS的早期诊断具有一定的临床价值。

目录

声明

引言

1. 资料与方法

1.1 研究对象

1.2. 诊断与排除标准

1.3 资料采集

1.4 冠状动脉血管造影

1.5 冠脉病变评分

1.6 分组情况

1.7 统计分析

2 结果

2.1 ACS组和对照组一般资料及实验室参数的比较

2.2 ACS患者不同SYNTAX评分组间一般资料及实验室参数的比较

2.3 ACS患者不同冠脉病变血管支数组一般资料及实验室参数的比较

2.4 血清Fib水平和NLR与冠脉病变SYNTAX评分的相关性分析

2.5 血清Fib和NLR与冠心病危险因素的相关性分析

2.6 血清Fib水平和NLR对诊断ACS的ROC曲线分析

3 讨论

3.1 ACS的发病机制

3.2 ACS的危险因素

3.3 冠脉病变SYNTAX评分系统

3.4 炎症与动脉粥样硬化

3.5 血浆纤维蛋白原与急性冠脉综合征

3.6 血清纤维蛋白原与糖尿病

3.8 中性粒细胞-淋巴细胞比值与糖尿病

3.9 本研究的不足之处

3.10 本研究的临床意义和展望

结论

参考文献

附录

中英文缩略词对照表

综述:糖代谢异常与急性冠脉综合征

致谢

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