影响肾移植手术期液体治疗量的多变量分析

摘要

目的:研究影响肾移植手术期液体治疗量的因素，对肾移植手术期液体治疗量决策有着显著联系的因素进行相关性分析，以期待更好的指导肾移植手术期的治疗。　　方法:随机抽取广西中医药大学附属瑞康医院行同种异体肾移植手术患者病历资料200份，依据既定的“纳入标准”及“排除标准”选择符合研究需求的病例资料，最终71份病历资料符合研究需求，列入研究样本。通过对71样本的回顾分析，评估与肾移植手术期液体治疗量呈显著相关的因素。为消除患者体重对液体治疗量绝对值的影响，便于不同体重个体间液体治疗量的比较，本研究以“液体治疗量系数(Fluidtherapyvolumecoefficient，FTVC)”衡量液体治疗量，液体治疗量系数(FTVC)=[晶体液量+胶体液量（人工胶体量+白蛋白量）]/体重，以ml/kg表示。采用SPSS19.0统计软件进行统计分析，计量资料数据以均数±标准差((x)±s)表示，计数资料以率(％)表示;对可能影响肾移植手术期液体治疗量的资料数据采用相关性分析，以方差分析验证结果的可靠性;血流动力学资料数据采用多重线性回归模型，以FTVC为因变量，以麻醉开始前时刻(T1)、手术开始前时刻(T2)、肾动脉开放前时刻(T3)、肾动脉开放后15min(T4)、术毕时刻(T5)平均动脉压(MAP)和中心静脉压(CVP)为自变量，进行多重线性回归分析，并进行模型拟合评价;根据麻醉方式将71例患者分为腰硬联合麻醉(CSEA)组和全麻组，采用t检验比较两组间FTVC的差异;根据患者术前24小时透析与否将71例患者分为透析组与非透析组，采用t检验比较两组间FTVC的差异。以上统计分析所涉及检验均使用双侧检验，检验水准为α=0.05。　　研究内容:液体治疗量、晶体液量、胶体液量、白蛋白输注量、晶胶比、性别、年龄等。　　结果:对液体治疗量系数(FTVC)、晶体液量、胶体液量、白蛋白输注量、红细胞、晶胶比、性别、年龄等进行相关性分析，结果显示:肾移植手术期FTVC与患者术前体重（r=-0.54）、术前血浆渗透压(r=-0.338)、身高（r=-0.32）呈负相关;与白蛋白输注量（r=0.34）、胶体液量(r=0.51)及晶体液量（r=0.67）呈正相关。以FTVC为因变量，以麻醉开始前时刻(T1)、手术开始前时刻(T2)、肾动脉开放前时刻(T3)、肾动脉开放后15min(T4)、术毕时刻(T5)平均动脉压(MAP)和中心静脉压(CVP)为自变量，进行多重线性回归分析，并进行模型拟合评价。对平均动脉压(MAP)的回归分析显示:手术过程中的FTVC的影响因素为肾动脉开放前时刻(T3)和术毕时刻(T5)的平均动脉压(MAP)，与麻醉开始前时刻(T1)、手术开始前时刻(T2)及肾动脉开放后15min(T4)的平均动脉压(MAP)无关。其中FTVC与肾动脉开放前时刻(T3)平均动脉压呈负相关（t=-4.553）;与术毕时刻(T5)平均动脉压呈正相关（t=17.084）。采用t检验比较腰硬联合麻醉(CSEA)组和全麻组两组间FTVC的差异，结果腰硬联合麻醉组(n=35)的FTVC为（45.49±16.17）ml/kg，全麻组（n=36）为（45.23±18.69）ml，P＞0.05，说明两组间FTVC无差异。采用t检验比较透析组和非透析组两组间FTVC的差异，结果透析组（n=31）FTVC为（47.8±16.9）ml/kg，非透析组（n=40）为（43.41±14.25）ml/kg，P＞0.05，说明两组间FTVC无显著性差异，术前24小时血液透析并非影响液体治疗量的显著性因素。　　结论:患者术前血浆渗透压、体重、晶体液量、胶体液量、白蛋白输注量、肾动脉开放前和术毕时刻平均动脉压(MAP)是影响肾移植手术期FTVC的显著性因素。其中FTVC与患者术前渗透压、体重、肾动脉开放前平均动脉压呈负相关，与晶体液量、胶体液量、白蛋白输注量、术毕时刻平均动脉压呈正相关。　　以FTVC=(42.66±17.60)ml/kg、晶胶比为(3.28±2.31)(∶)1的液体治疗可以维持肾移植患者手术期血流动力学稳定，满足移植肾对灌注压的需求，对肾移植手术期液体治疗具有积极的指导意义。但对于手术前血浆渗透压≥320mmol/L的患者，在失血、失液量不多的前提下，FTVC应≤(34.16±11.66)ml/kg，以避免因心脏前负荷过大而引起的心功能衰竭。

目录

声明

摘要

引言

1 前言

2 研究对象与方法

2．1 研究对像

2．2 纳入标准

2．3 剔除标准

2．4 定义

2．5 研究设计和数据收集

2．6 统计学方法

3 结果

4 讨论

5 存在问题和展望

结论

参考文献

综述 肾移植手术期液体治疗的进展

致谢

个人简历及攻读学位期间获得的科研成果