应用DNA定量分析及TCT技术诊断宫颈病变的临床意义

摘要

目的：通过比较DNA定量分析与液基薄层细胞学检测（Thinprep cytology test，TCT）方法的结果及组织病理学检查的差异，探讨宫颈脱落细胞中DNA异倍体细胞数量的变化与 CIN及宫颈癌的相关性，探索合理区分宫颈活检或随诊复查的指标，为临床诊断及治疗宫颈病变提供可靠的依据，也为基层医院开展大规模宫颈癌筛查或普查提供方便、经济、准确的检测方法。　　方法：收集2011年1月-2012年11月，在广西中药大学第一附属医院病理科同时做DNA定量分析及TCT检查的患者2072例，每例标本液基薄层制片2张，其中1张行巴氏染色做常规细胞学检查，另1张行Feulgan DNA染色，用全自动DNA倍体分析系统做DNA定量分析检测。最后，收集TCT与DNA定量分析联合检测为阳性并参与活检的患者107例，同时对临床送检的组织标本进行制片，将各方法与组织病理学诊断结果对比分析。　　结果：（1）2072例宫颈脱落细胞样本中，TCT检出阳性102例，阳性率4.92%（102/2072），DNA定量分析检出阳性异倍体细胞148例，阳性率7.14%（148/2072）。两种检测方法阳性率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）;（2）活检的107例妇女中，诊断为CIN的患者77例，占活检人数71.96%（77/107）。活检结果为CINⅡ及以上的患者，主要分布在30～50岁之间，且该年龄段CIN患者明显多于其他年龄段，与其余组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；慢性宫颈炎各年龄段之间差异无统计学意义（P＞0.05）；（3）活检的107例妇女中，单独 TCT诊断为阳性87例，其中 ASC细胞共63例，活检结果为 CINⅡ及以上19例，占30.16%(19/63)，LSIL21例，活检结果为CINⅡ及以上12例，占57.14%（12/21），HSIL3例,占活检结果100.00%(3/3)。随着细胞学诊断级别的升高, CIN的检出率也显著增加(P＜0.05)；单独DNA定量分析检测其中可见异倍体细胞20例,活检结果为 CINⅠ38例，异倍体细胞检出率52.63%（20/38）；可见大量异倍体细胞35例,活检结果为CINⅡ及以上39例，异倍体细胞检出率89.74%（35/39）。随着DNA异倍体细胞数量的增多, CIN检出率也增加(P＜0.05)；（4）DNA定量分析对CINⅡ及以上与TCT比较敏感性（P＜0.05），特异性（P＜0.05）；DNA定量分析与“TCT+DNA定量分析检测”比较敏感性（P＞0.05），特异性（P＜0.05）；TCT与“TCT+DNA定量分析检测”比较敏感性（P＜0.05），特异性（P＞0.05）。　　结论：（1）30～50岁年龄段妇女属宫颈癌的高危人群，应引起足够重视，尤其对宫颈组织活检为CIN的患者，应积极治疗和随访；（2）DNA定量分析较 TCT在诊断宫颈病变方面，有较高敏感性，但特异性较低。DNA异倍体细胞数量的变化与宫颈病变程度呈正相关，异倍体细胞的出现频率也可作为病理活检确诊宫颈病变的参考指标；（3）TCT对预测宫颈病变有一定的作用。“TCT+ DNA定量分析”可提高对宫颈病变的诊断率，减少漏诊，不仅适合筛查，而且适合普查与临床诊断，做到及时治疗，避免漏诊和过度治疗。

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引言

正文

1 实验材料和方法

1.1 实验材料

1.2 实验方法

1.3 实验结果判读

1.4 统计学处理

2 实验结果

2.1 一般资料

2.2不同年龄组宫颈病变分布情况（见表2）

2.3 TCT、DNA 定量分析及“TCT+DNA 定量分析”三种不同检测方法与组织病理学检查结果比较

2.4 TCT、DNA 定量分析检测及“TCT+DNA 定量分析检测”三种方法诊断的敏感性、特异性、预测值及可靠性（符合率）指标

2.5 三种方法对HSIL（CINⅡ/CINⅢ）诊断的敏感性与特异性的差异性比较(见表9)

3 讨论

3.1宫颈癌发病的危险因素和患者的临床症状

3.2三种不同的检测方法在宫颈病变筛查中的应用

3. 3宫颈病变 ASC-US的诊断标准及临床意义

4 存在的问题和展望

结论

参考文献

附图

附录：宫颈癌筛查结果一览表

综述

致谢

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