TCT、HPV和DNA定量细胞学在宫颈病变中的应用价值

摘要

目的:探讨TCT、HPV及DNA定量细胞学检测在宫颈病变中的应用价值。
　　 方法:2156例就诊于北京军区总医院妇科门诊并行宫颈TCT、HPV和DNA定量细胞学检测的患者，对其中行阴道镜及宫颈活检的221例患者进行回顾性分析;以组织病理学结果为金标准，分析TCT、HPV、DNA定量细胞学单独及联合应用的价值。
　　 结果:1.HPV检测分析:在CINⅠ-Ⅱ级中，26-30岁为发病的高峰期，在CINⅢ级-CC中，以31-40岁和45岁以后为发病的2个高峰期;HPV感染多为高危亚型单一或者多重感染;所有感染的HPV型别中，HPV感染率依次为HPV16(22.29％)、HPV58(17.71％)、HPV33(9.71％)、HPV52(7.43％)、HPV53(5.71％)、HPV18(5.14％)，在低危型HPV感染中，以HPV6(5.14％)和HPV11(5.14％)最常见;2.TCT、HPV和DNA定量细胞学检测单独应用发现宫颈病变的灵敏度分别为69.77％、79.07％和77.52％，特异度分别为38.04％、63.04％和48.91％，阳性预测值分别为61.22％、75.00％和63.69％，阴性预测值分别为47.30％、68.24％和60.81％。3.TCT与HPV检测方法特异度对比，有统计学意义(P＜0.01)，灵敏度对比，无统计学意义(P＞0.05);TCT与DNA定量细胞学检测方法灵敏度及特异度对比，均无统计学意义(P＞0.05);HPV与DNA定量细胞学检测方法，灵敏度及特异度对比，均无统计学意义(P＞0.05)。4.TCT联合应用HPV检测方法的灵敏度为85.27％，特异度为77.17％，阳性预测值为83.97％，阴性预测值为78.89％;TCT联合应用HPV与单独应用TCT检测方法的灵敏度及特异度对比，均有统计学意义(P＜0.01);TCT联合应用HPV与单独应用HPV检测方法特异度比较，有统计学意义(P＜0.05)，灵敏度比较，无统计学意义(P＞0.05)。5.TCT联合应用DNA定量细胞学检测方法的灵敏度为89.15％，特异度84.09％，阳性预测值为86.47％，阴性预测值为84.09％;TCT联合应用DNA定量细胞学与单独应用TCT检测方法灵敏度及特异度对比，均有统计学意义(P＜0.01);TCT联合应用DNA定量细胞学与单独应用DNA定量细胞学检测方法灵敏度对比，无统计学意义(P＞0.05)，特异度对比，有统计学意义(P＜0.01)。6.TCT联合应用HPV或DNA定量细胞学灵敏度及特异度对比，均无统计学意义(P＞0.05)。7.ASCUS患者宫颈病变的检出率为56.25％。ASCUS患者以HPV检测作为分流方法:HPV阳性组检出率为74.42％，HPV阴性组检出率为35.14％，两组检出率对比，有高度统计学意义(P＜0.01);HPV阳性组与ASCUS患者未分流前检出率对比，有统计学意义(P＜0.05)。ASCUS患者以DNA定量细胞学作为分流方法:阳性组检出率为74.00％，阴性组检出率为26.67％，两组检出率对比，有高度统计学差异(P＜0.01);DNA定量细胞学阳性组与ASCUS患者未分流前检出率对比，有统计学意义(P＜0.05)。两种分流方法阳性组检出率对比，无统计学意义(P＞0.05)。
　　 结论:1.HPV感染呈现一定的年龄分布，各级别宫颈病变中，以高危型感染为主;HPV感染率随宫颈病变级别升高呈上升趋势;HPV16在所有HPV亚型中感染率最高，随宫颈病变级别升高而呈上升趋势。2.单独应用HPV检测方法敏感度及特异度均优于TCT检测方法，单独应用TCT与DNA定量细胞学检测方法灵敏度及特异度均无明显差别，HPV与DNA定量细胞学检测方法灵敏度及特异度均无明显差别。3.TCT联合应用HPV或DNA定量细胞学检测方法均能提高灵敏度和特异度，优于单独应用TCT、HPV及DNA定量细胞学检测方法。4.对ASCUS患者，应用HPV或DNA定量细胞学进行分流可以提高检出率，是行之有效的方法。

目录

声明

摘要

前言

材料与方法

一．临床病例资料

二．HPV标本采集及实验步骤

三．宫颈TCT及DNA定量细胞学标本采集及实验步骤

四．阴道镜检查及活检步骤

五．诊断标准

六．统计学方法

结果

一．HPV检测结果

二．TCT检测结果

三．DNA定量细胞学检测结果

四．TCT、HPV及DNA定量细胞学检测三种方法对比

五．TCT联合HPV检测方法与组织病理结果对比

六．TCT联合DNA定量细胞学检测方法与病理结果对比

七．TCT联合HPV或DNA定量细胞学检测方法对比

八．ASCUS患者的两种分流方法

九．附图

讨论

一．宫颈病变与HPV感染的关系

二．TCT在宫颈病变筛查中的应用

三．HPV检测的在宫颈病变筛查中的应用

四．DNA定量细胞学在宫颈病变筛查中应用

五．TCT、HPV及DNA定量细胞学在宫颈病变筛查中的应用

六．HPV及DNA定量细胞学对ASCUS患者的分流作用

结论

参考文献

综述

附录

攻读学位期间发表论文情况

致谢