慢阻肺合并肺心病中医证候分布及相关因素的初步研究

摘要

背景：慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，简称COPD）合并慢性肺源性心脏病（Chronic Cor Pulmonary，简称肺心病）作为呼吸系统的常见病、多发病，因其肺功能呈进行性的减退，严重影响患者的劳动力和生活质量，并且具有高患病率、高死亡率的特点，不仅仅是国民健康的杀手，另一方面，也促使医疗费用急剧上涨，给社会和家庭带来沉重的经济负担。中医在本病的临床诊疗中发挥着重要作用，尤其是中医辨证分型及治疗在COPD合并肺心病中的作用不可忽视，但目前尚缺乏统一的中医证候诊断标准，其临床疗效评价缺乏一定的说服力。　　目的：通过对广东省中医院呼吸内科COPD合并肺心病的住院和门诊患者进行中医症候特征的采集和整理，进而归纳和分析出患者的中医证候分布情况，并对与中医证候可能相关的因素进行探讨，为今后COPD合并肺心病中医临床辨证论治、中医证候标准化的建立甚至为日后该病的慢病管理提供初步依据。　　方法：本研究按照严格纳入和排除标准对广东省中医院呼吸内科明确诊断为COPD合并肺心病的100例患者，详细提取患者的一般情况、诱发因素、中医证候的相关临床主症、兼症、舌色、苔色、脉象等情况，对收集到的资料进行整合分析，利用Excel软件建立数据库，运用SPSS17.0统计软件，对收集到的资料进行整理、统计和分析，探讨该病的中医证候分布特点及其相关因素之间的关系。　　结果：　　1.在慢性阻塞性肺病合并慢性肺源性心脏病的发病诱因中，吸烟患者所占的比例较大，排第一位。导致本病急性加重的原因主要为外感六淫，其次为饮食因素。本次调查研究患者中，COPD病情严重程度分级主要以肺功能Ⅱ、Ⅲ级者多见。　　2.本院病人中医证型分布频率为：以痰湿蕴肺、肺脾肾虚、痰热瘀阻、肺肾气虚、痰热壅肺、血瘀证发生的频率较高。实证中以痰湿（浊）、痰热、血瘀为主，虚证中以气虚证较为多见。实证中排序依次为痰湿蕴肺证、痰热瘀阻证、痰热壅肺证、血瘀证、风寒束肺证，虚证中以肺脾肾虚证、肺肾气虚证、肺肾阴虚证、肺脾两虚证、水气凌心证。本病单纯实证中以血瘀、痰热为主，单纯虚证中以阴虚、气虚多见，但本病更多见虚实夹杂之证。　　3.本病患者CAT评分中以疾病状态为严重者所占比例最大，中医证型在不同肺功能分级中分布不同，肺功能Ⅱ级患者中以血瘀证最为多见，肺功能分级为Ⅲ级患者以肺脾两虚，痰浊阻肺、痰热壅肺证多见，而肺功能分级Ⅳ级患者则以肺脾肾虚，痰浊阻肺证最多。　　结论：　　1.COPD合并肺心病多是慢性阻塞性肺病发展到后期的一种严重状态，患病者多为长期吸烟的男性患者，因此积极的劝导患者戒烟对减少本病的发生意义重大。　　2.本病病因、病机复杂，病机多属本虚标实，临床中多见虚实夹杂之证，急性加重期多是以标实为主，多见血瘀证、痰湿（浊）、痰热、三者可互相影响；稳定期多以本虚为主，以肺脾肾气虚、肺肾气虚多见。　　3.COPD合并肺心病患者的疾病严重度分级、疾病分期与中医证候分布特征所表现出的病机特点即初期多以标实为主，后期多见本虚标实之证是与相一致的。肺心病的分期与CAT评分疾病状态之间也是相互一致的，肺心病失代偿期的患者CAT评分多为疾病严重状态。

目录

声明

引言

第一章 文献研究

一、中医学对本病的认识

二、中医病因病机研究

三、现代医学对COPD的认识

第二章 临床研究

第一节 研究资料和方法

一、研究目的

二、研究对象

三、研究方法

第二节 研究结果及分析

一、病人一般资料

二、临床常见主症、舌苔、脉象以及中医辨证分型

三、COPD合并肺心病与中医证候可能相关的因素

讨论

一、一般资料分析

二、本病中医病因病机、相关证候要素分析

三、患者中医证型分布情况分析

三、中医证候相关的因素分析

四、存在的问题与展望

结语

参考文献

附录

致谢