17948例儿童右美托咪定联合氯胺酮滴鼻镇静的临床分析

摘要

目的：评价右美托咪定与氯胺酮联合滴鼻应用于小儿镇静的有效性及安全性。　　方法：本研究回顾分析重庆医科大学附属儿童医院门诊2016年4月至2017年10月接受首剂2μg·kg-1右美托咪定联合1 mg·kg-1氯胺酮滴鼻镇静患儿的病例资料。镇静评估采用改良警觉镇静评分，满意镇静定义为患儿用药30 min内改良警觉镇静评分≤3分。镇静成功定义为成功完成检查并获得有效的诊断图像和报告。滴鼻镇静首剂成功定义为予首剂2μg·kg-1右美托咪定联合1 mg·kg-1氯胺酮滴鼻后镇静成功。若给予首次滴鼻后30 min内未达到满意镇静或达到满意镇静但未镇静成功者，予滴鼻补救（补救剂量1 μg·kg-1右美托咪定联合0.5 mg·kg-1氯胺酮）、静脉药物或吸入麻醉完成检查。复苏采用Aldrete评分，离院标准为Aldrete评分达到9分（紫绀先天性心脏病患儿评分达到8分）。镇静起效时间定义为从首剂给药到满意镇静的时间。镇静复苏时间定义为从满意镇静到离院的时间。不良事件包括：（1）心血管不良事件：包括心率变化超过正常年龄睡眠心率的20%以上、心律失常；（2）气道不良事件：包括血氧饱和度下降（镇静中血氧饱和度降低幅度超过镇静前基础值的10%，需采取一个或多个针对性的措施才能有效提高血氧饱和度，处理措施如开放气道、吸氧或改变体位等）、紧急气道干预(包括气管插管、正压通气、放置另一气道辅助装置，如口咽管、鼻咽管或喉罩)、喉痉挛、误吸；（3）恶心呕吐；（4）苏醒延迟：复苏时间＞2小时；（5）永久性并发症：包括永久性神经损伤、死亡。记录患儿的年龄、体重、性别、ASA分级、门诊主要诊断、禁食时间、检查类型、滴鼻镇静首剂成功率、镇静起效时间、镇静复苏时间和不良事件发生率。　　结果：本研究共纳入17948例患儿，男性10230例，女性7718例。年龄为25.8±23.6月，体重为11.8±5.3 kg，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级15367例，Ⅲ～Ⅳ级2581例。滴鼻镇静首剂成功率为93%（16691/17948）。镇静起效时间17.5±5.3 min ，镇静复苏时间47.0±17.8 min。不良事件发生率为7.86%（1411/17948）,心血管不良事件、气道不良事件和恶心呕吐的发生率分别为7.30%（1310/17948），0.22%（40/17948）和0.30%（53/17948）.　　结论：右美托咪定2μg·kg-1联合氯胺酮1 mg·kg-1滴鼻能为儿童无创性检查提供安全有效的镇静。

目录

声明

英汉缩略语名词对照

前言

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.2 镇静程序和方法

1.3数据收集

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 一般资料

2.2 检查类型

2.3 镇静成功率和镇静时间

2.4 不良事件

3 讨论

参考文献

文献综述:右美托咪定滴鼻镇静的应用进展

致谢

攻读硕士期间发表论文