骨性Ⅱ类上颌前突下颌后缩手术边缘病例的审美评价

摘要

目的：对成人骨性Ⅱ类上颌前突下颌后缩手术边缘病例进行审美评价，包括以下两个方面：一、探索该类患者正畸代偿治疗中有利于侧貌美学的切牙定位方式；二、分析该类患者不同治疗方式（正畸代偿治疗、正畸结合颏成型、正畸正颌治疗）的侧貌美学。　　方法：选取一例成年女性骨性Ⅱ类上颌前突下颌后缩手术边缘病例作为研究对象，拍摄头颅侧位片和侧貌照片。　　1.分别以Tweed、Andrews理论为指导对切牙位置进行不同方式定位，采用Photoshop软件进行处理，得到12张侧貌图。选取专业和非专业人员对其评分，以探索骨性Ⅱ类上颌前突下颌后缩患者正畸代偿治疗中有利于侧貌美学的切牙定位方式。　　2.通过Photoshop软件处理得到正畸结合颏成型、正畸正颌治疗的效果侧貌图，同时选取实验第一部分得分最高的图片作为正畸代偿治疗的效果代表，总共得到6张侧貌图。选取专业和非专业人员对其评分，研究骨性Ⅱ类上颌前突下颌后缩手术边缘病例不同治疗方式（正畸代偿治疗、正畸结合颏成型、正畸正颌治疗）的侧貌美学。　　结果　　1.正畸代偿治疗中，专业组非专业两组均认为比较美观的侧貌为下切牙直立的3号图片（90°）和轻度唇倾代偿的5号图片（92.5°），以及上前牙FA点落于GALL线后方-2mm的4号图片和-1mm的6号图片，这4张图片之间差异无统计学意义，与其余图片比较差异有统计学意义（p＜0.05）。而下切牙过度唇倾代偿的11号图片（100°），以及上前牙FA点落于GALL线前方+1mm的10号图片和+2mm的12号图片均被认为是不美观的，与其余图片比较差异有统计学意义（p＜0.05）。　　2.骨性Ⅱ类患者正畸代偿治疗结合颏成型术合适的颏凸度，专业组非专业两组均认为比较美观的颏部前移量为+4mm（图片c），与其余图片比较差异有统计学意义（p＜0.05）。而颏部前移接近下唇前缘过程中（图片d、e）逐渐变得不美观，与其余图片比较差异有统计学意义（p＜0.05）。　　3.比较正畸代偿治疗和正畸正颌治疗美学效果发现，专业和非专业两组均认为正畸正颌治疗后侧貌（图片f）较正畸代偿治疗后侧貌（图片a）更为美观，差异有统计学意义（p＜0.05）。　　4.正畸结合颏成型治疗的美学评价结果显示，正畸结合颏成型治疗后侧貌（图片c）较单纯正畸治疗后侧貌（图片a）更为美观（p＜0.05）。但与正畸正颌治疗后侧貌（图片f）比较仍有差距（p＜0.05）。且专业组和非专业组都有相同的认识。　　结论：　　1.成人上颌前突下颌后缩的骨性Ⅱ患者正畸代偿治疗中，需要上下切牙相互代偿，即上切牙需要在Andrews理论认为的标准值基础上进行内收舌倾代偿,FA点落于GALL线后方-1mm或-2mm。下切牙在Tweed理论认为的标准值基础上进行唇倾代偿，但是下切牙只是轻度的唇倾代偿处于于90°到95°之间，下切牙的过度唇倾代偿有损侧貌的美观。　　2．“骨性Ⅱ类患者颏成型应控制颏部前移不超过下唇缘”这一原则对于中国成年女性患者同样适用，对骨性Ⅱ类上颌前突下颌后缩患者行正畸结合颏成型治疗术时，适当保留颏部相对靠后的状态，更有利于面部整体的协调。　　3．骨性Ⅱ类手术边缘患者，正畸正颌治疗较正畸代偿治疗术后效果美观，且专业组和非专业人员有共同的认识。　　4.正畸掩饰治疗结合颏成型较单纯正畸代偿治疗美观方面有了显著地提高，表明对于骨性Ⅱ类患者，通过颏成型术可以达到改善面下1/3比例，视觉上削弱下颌后缩不调。但正畸结合颏成型效果跟正畸正颌治疗效果比较仍有差距，颏成型只是一种掩饰手段，能够在正畸代偿治疗的基础上提高面部协调性，但美学效果不能与正畸正颌治疗相媲美。