钙维生素D复合物单独与联用阿仑膦酸钠在治疗糖皮质激素引起骨量丢失疗效的观察

摘要

目的：比较钙维生素D复合物单独应用与钙维生素D复合物联合阿仑膦酸钠在治疗长期使用糖皮质激素造成的骨量丢失的疗效差异。 方法：选择长期使用糖皮质激素(强的松每日剂量大于5mg或相对等的其他糖皮质激素)，病情稳定，经定量CT(QCT)骨密度(BMD)检查诊断为骨质疏松或骨量减少(T-score＜-1.0)的患者40例。排除因其他疾病或其他药物引起的继发性骨质疏松症、既往有上消化道疾病、肝肾功能不良的患者。患者分成两组：A组20例，予钙尔奇D片0.6g/日(含元素钙600mg，VitD125IU)；B组20例，予阿仑膦酸钠70mg/周+钙尔奇D片0.6g/日。使用最低有效剂量糖皮质激素治疗原发病。记录患者的年龄、性别、身高、体重、有无绝经、原发病、已服用糖皮质激素时间、免疫抑制治疗方案，计算体重指数(BMI)。根据患者的随访资料计算观察期间平均每日激素用量(从入选日至观察结束时)。分别在入选时及治疗6月后，进行空腹血钙、磷、甲状旁腺激素(PTH)、碱性磷酸酶(AKP)、24小时尿钙、磷测定、疼痛症状评分(疼痛按4级评分，治疗后下降2分者为显效，下降1分者为有效)、QCT腰椎骨密度测定，同时记录观察期间药物不良反应。 结果：两组患者年龄、性别、BMI、已服用糖皮质激素时间、观察期间糖皮质激素用量、疼痛评分、治疗前骨量等无显著统计学差异(P＞0.05)。治疗后B组治疗后疼痛改善总有效率(显效加有效)优于A组，但两组间比较，无显著统计学差别(70％vs45％，P＞0.05)。治疗后，A组腰椎BMD值有所下降，与治疗前相比，有显著性统计学差异(P＜0.05)；B组治疗后腰椎BMD增加，与治疗前相比，有显著统计学差异(P＜0.01)；B组治疗后腰椎BMD明显高于A组，具有显著性统计学差异(P＜0.01)。两组患者治疗前后生化指标：空腹血钙、磷、甲状旁腺激素(PTH)、碱性磷酸酶(AKP)、24小时尿钙、磷均无显著性统计学差异(P＞0.05)。治疗过程中，A组1例患者出现胃部轻微不适、便秘，可自行缓解，B组有2例患者出现胃部不适，烧灼感，严格按照要求服用阿仑膦酸钠，可耐受而继续服药。治疗过程中，A组1例患者发生腰椎压缩性骨折，1例患者股骨颈骨折。B组无1例患者发生骨折。 结论：糖皮质激素长期应用可引起骨量持续丢失。钙维生素D复合物是糖皮质激素骨质疏松症整体防治方案中的必需基础药物，但尚不足以有效的维持骨密度。与单纯服用钙维生素D复合物相比，钙维生素D复合物与二膦酸盐联合服用能更有效地治疗糖皮质激素长期应用引起的骨量丢失。

目录

文摘

英文文摘

论文说明：英文缩略词表

声明

前 言

对象与方法

结 果

附图

讨 论

参考文献

附 录

致 谢

综述 糖皮质激素性骨质疏松

参考文献