喉部分切除术对患者吞咽相关生存质量的远期影响

摘要

目的：探讨各种喉部分切除术式在术后远期对患者吞咽相关的生存质量的影响。 方法：采用国际上公认的吞咽相关生存质量量表(swallowing quality-of-life，SWAL-QOL)，对96例不同术式的喉部分切除术术后一年以上患者的生存质量进行调查。根据手术术式分为4组：喉环状软骨上部分切除环舌骨吻合术(supracricoid partial laryngectomy-cricohyoidopexy，SCPL-CHP，以下简称CHP)、喉环状软骨上部分切除环舌骨会厌吻合术(supracricoid partiallaryngectomy-cricohyoidoepiglottopexy，SCPL-CHEP，以下简称CHEP)、声门上水平半喉切除术(以下简称水平半喉)、垂直半喉切除术(以下简称垂直半喉)。 结果：检索到533例喉癌患者，最终成功随访到合适喉部分切除术后病例96例，在研究员的协助下，均顺利完成了量表的填写。数据分析显示：分组(喉癌术式)对多变量(量表的各维度)主效应的影响是显著的：Wilks’Lambda=0.103，F=8.5，P<0.01。分组对各单变量的主效应：8个吞咽相关的维度和1个吞咽症状频率维度均具有显著性(P<0.01)；而对2个普通维度：疲倦(P=0.09)、睡眠(P=0.47)，并无显著性。2.这9个维度中除外言语交流维度，垂直半喉切除术均是近满分表现，CHP、CHEP、水平半喉组在多个维度得分显著低于垂直半喉组；CHP在多个领域为4组显著最低分；水平半喉和CHEP在除外言语频率的其他维度中无统计学差别；误咽患者在社会功能等维度得分偏低。 结论：1.即使在术后1年以上，半喉切除术术式对患者术后吞咽相关的生存质量仍有显著影响，体现在生活困扰、进食过程、食欲、食物选择、言语交流、心理健康、社会功能、吞咽恐惧及各种吞咽症状等方面；有一定比例的患者因长期严重误咽而深为困扰。2.CHP的吞咽相关生存质量表现最差；垂直半喉的术后吞咽生存质量良好，接近正常；水平半喉和CHEP两组术式生存质量无显著差别，但较垂直半喉有明显下降。3。长期误咽对患者的影响是多维的，可导致社会功能的退化。因在选择治疗方案时重视对吞咽功能的保护。4.SWAL-QOL以患者多维感受为立足点，能真实反映吞咽困难患者的生存质量，作为评价吞咽困难的重要工具，非常适用于头颈外科领域。