乳腺癌术后患者自我管理干预效果研究

摘要

[背景]乳腺癌是一种严重影响女性身心健康的常见恶性肿瘤之一。我国乳腺癌发病率占女性恶性肿瘤的首位，且呈逐年上升的趋势。但是随着乳腺癌早期发现、早期诊断以及医疗手段的进步，其病死率明显下降且生存期逐渐延长，病人群体越来越庞大。我国乳腺癌患者发病年龄日趋年轻化。比西方女性提前了10岁，这意味者乳腺癌对我国女性的危害更大。由于疾病、手术或化疗等原因，患者存在各种生理和心理的问题。提高乳腺癌患者的生活质量、增加自我效能感、减轻其心理及经济负担已成为社会普遍关注的问题。自我管理模式起源于心理行为治疗领域，随后被引入到慢性病患者的健康教育项目中。目前在美国、加拿大、澳大利亚、欧洲及中国等许多国家得到了广泛的研究和推广应用，成为慢性病治疗领域的研究热点。自我管理是一种较好的保健服务模式，它具有“低水平、广覆盖”的特点，可以降低患者的医疗服务利用率，具有良好的成本效益。自我管理健康教育简单、易行、成本低、病人受益大。国外在癌症方面的相关研究开展的比较成熟，也有专门针对乳腺癌的自我管理项目，它们都取得了良好的效果。但是目前在国内，自我管理在癌症领域内的相关研究较少，仅有关于癌症患者疼痛自我管理项目的研究，没有关于乳腺癌患者自我管理健康教育方面的系统的，具有专科特色的研究。因此，有必要探讨自我管理干预对我国乳腺癌患者的适用性，为临床实施更有效的护理干预提供依据。 [目的]通过对乳腺癌术后患者自我管理健康教育干预，探讨其对乳腺癌术后患者自我管理能力、生活质量、自我效能的影响。为临床实施更有效的护理干预提供依据。 [方法]本研究属于类实验研究，采用便利抽样的方法，选取温州市两所三甲医院住院并进行了手术和化疗的乳腺癌患者76例，将患者分为试验组和对照组，试验组39例，对照组37例。两组患者在年龄、文化程度、职业、婚姻状况、家庭人均收入、医疗付费方式、病理类型、手术付费方式等方面均无统计学差异(P>0.05)。对照组患者接受医院常规护理。试验组患者在接受医院常规护理的基础上，接受为期16周的自我管理干预，干预措施包括：发放乳腺癌术后康复指导手册，术后肢体康复功能锻炼、渐进性肌肉放松训练的光盘，住院期间对病人进行五次一对一的健康教育，指导患者设定行动目标并执行行动计划、电话随访行动计划的执行情况。以自我管理能力、乳腺癌患者生活质量、一般自我效能感为主要测量指标，分别在干预前、出院后6周和出院后16周通过问卷调查评价自我管理干预的干预效果，用重复测量方差分析比较各指标的纵向变化趋势。用多因素方差分析(MANOVA)比较两组之间的差异。 [结果]对76例乳腺癌患者完成了全部资料的收集，其中干预组39例，对照组37例。①在出院后的6周和16周时，试验组患者整体健康自评得分，疲劳得分显著低于对照组(P<0.05)；②在出院后的6周和16周时，试验组患者有氧锻炼的时间，认知性症状管理得分都显著高于对照组(P<0.05)；③在出院后的6周和16周时，试验组患者症状管理自我效能得分、疾病共性管理自我效能得分和一般自我效能感得分都显著高于对照组(P<0.001)；④在出院后6周和16周时，试验组患者生活质量总分、生理功能和附加关注维度得分都显著高于对照组(P<0.05)。 [结论]乳腺癌患者自我管理干预可以改善患者的整体健康自评状况，降低患者的疲乏程度，增强患者的自我管理行为，提高患者的自我效能水平和生活质量，是一种有效的干预模式。