乳腺癌术后患者伤残接受度影响因素分析及其团体心理辅导干预效果研究

摘要

目的：
　　通过调查乳腺癌患者一般人口学资料、疾病情况、医学应对方式、社会关系质量以及伤残接受度的水平，分析探讨一般人口学资料、疾病特征情况、医学应对方式以及社会关系质量与乳腺癌患者伤残接受度的关系，以探索乳腺癌患者伤残接受度的影响因素，为临床制定改善乳腺癌患者伤残接受度水平的措施提供理论依据；制定以团体心理辅导为组织形式的系统的有针对性的心理干预方案，评价团体心理辅导对患者医学应对方式、社会关系质量以及伤残接受度的影响效果，为乳腺癌患者身心康复及生活质量的提高提供实践指导。
　　方法：
　　本研究分为两个部分先后进行：第一部分，以问卷形式进行的横断面调查研究，采用一般人口学和疾病特征调查表、伤残接受度量表（ADS）、医学应对方式量表（MCMQ）、社会关系质量量表（SRQS），对某三甲医院便利抽样抽取的362例乳腺癌患者进行问卷调查。第二部分，为团体心理辅导为主的试验性干预研究。对符合纳入排除标准的67名某三甲医院的行根治性手术的乳腺癌患者，按便利抽样，按同一科室不同楼层选取的受试对象分为干预组和对照组。对照组接受常规健康教育及心理疏导干预，而干预组在接受常规的健康教育和心理疏导干预外增加团体心理辅导干预，共持续3个月，包括6项活动，其主题分别为①破冰之旅，建立信任；②认识伤残，学习康复技巧；③情感倾诉；④作业评比；⑤社交技能；⑥凝聚力量，契约活动。同样采用一般人口学和疾病特征调查表、伤残接受度量表（ADS）、医学应对方式量表（MCMQ）、社会关系质量量表（SRQS）分别在乳腺癌患者干预前后进行量表评估，分析两组各变量间的差异。所有数据采用SPSS17.0统计分析软件包进行统计分析，统计方法包括描述性分析以及统计推断，统计推断采用的是两独立样本t检验、单因素方差分析、χ2检验、Pearson相关分析、多元逐步回归分析的方法进行比较。
　　结果：
　　乳腺癌患者伤残接受度的总体均分为（79.64±8.67）分，四个维度得分由高到低分别为价值观范围的扩大（23.81±3.37）分，对比价值向固有价值的转变（22.17±3.14）分，对伤残的包容（20.44±3.76）分，身体形态的从属性（13.22±2.88）分。乳腺癌患者医学应对方式中，面对（16.94±2.76）分，回避（17.16±2.64）分，屈服（10.24±1.89）分。乳腺癌患者社会关系质量总分为（48.96±6.83）分，家庭亲密度（20.62±4.20）分，家庭承担（13.45±2.87）分，朋友关系（14.89±3.17）分。在一般人口学资料中，伤残接受度在工作状态、文化程度、婚姻状况、家庭月收入、有无医保上均存在差异，差异有统计学意义（P<0.05）。在疾病特征上，不同临床分期和手术方式在伤残接受度上无差异（P>0.05）。乳腺癌患者伤残接受度总分与面对呈正相关（r=0.345，P<0.05）、与屈服呈负相关（r=-0.236， P<0.05）、与回避无相关（P>0.05）。伤残接受度总分与社会关系质量总分及各维度均呈正相关（r=0.153~0.557，P<0.05）。经多元线性回归分析显示，文化程度、家庭月收入、有无医保、医学应对方式中的面对维度，以及社会关系质量各维度，即家庭亲密度、家庭承担和朋友关系是伤残接受度的影响因素，共解释44.2％的变异量（F=39.983，P=0.000）。
　　在干预性研究中，干预组与对照组在干预前的一般资料和疾病特征上均没有统计学差异（P>0.05）。实施团体心理辅导后，干预组与对照组在伤残接受度总分、其分维度中价值观范围的扩大，医学应对方式中的仅面对维度一项，社会关系质量的总分及其分维度，即家庭亲密度、家庭承担和朋友关系上均存在统计学差异（P<0.05）；而在医学应对方式中的在回避和屈服两维度以及伤残接受度其他分维度上差异无统计学意义（P>0.05）。
　　结论：
　　乳腺癌患者的伤残接受度处于中等偏低水平，文化程度、家庭月收入、有无医保、面对、家庭亲密度、家庭承担和朋友关系是影响乳腺癌患者伤残接受度的主要因素。基于此，在临床护理工作中，可根据影响因素筛查出乳腺癌伤残接受度偏低的高危易感人群，并应重点关注文化水平低、家庭月收入较差，无医保的患者，通过给予针对性护理干预手段，以提高乳腺癌患者对自身伤残状况的接纳程度，认识到自身潜在价值，从而以更加积极的态度回归到家庭与社会之中。
　　通过对乳腺癌患者实施的以提高伤残接受度为目的的团体心理辅导干预，能促使乳腺癌患者以更加积极的面对方式应对乳腺癌治疗所带来的残疾，并能提高乳腺癌患者的社会关系质量，进而提高了乳腺癌患者的伤残接受度水平，研究结果有助于为临床对患者伤残接受方面的干预提供新的思路，并为以团体心理辅导的形式为契机，帮助患者走出其他心理问题的误区提供借鉴。

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缩略语/符号说明

前言

研究现状与成果

研究目的、方法

一、乳腺癌患者伤残接受度及其影响因素分析

1对象与方法

2结果

3讨论

二、团体心理辅导对乳腺癌患者伤残接受度的影响

1团体心理辅导的作用途径与原理

2.2对象与方法

3结果

4讨论

小结

结论

参考文献

发表论文和参加科研情况说明

附录

综述：伤残接受度影响因素及干预的研究现状

致谢

个人简历