高压电烧伤致颅骨大面积外露一例并修复方法探讨

摘要

目的:
　　 颅骨大面积外露修复困难，通过探讨颅骨外露各种修复方法的适应范围和利弊，提高认识，为类似患者选择合理治疗方案提供依据。
　　 方法:
　　 报告我院收治的一例高压电烧伤致颅骨大面积外露的诊治经验教训，回顾性分析专业书籍、中国期刊全文数据库(CNKI)以及PUBMED报道的头皮缺损、颅骨外露的修复方法。
　　 该患者入院后给予补液抗休克、抗感染及保护内脏功能等治疗，病情稳定后行腹部带蒂皮瓣转移术修复双腕部创面，双手拇指干枯坏死，予以截指。硬脑膜下血肿予以静滴止血药物、降低颅内压等治疗，未发生进行性出血、颅内感染等并发症。头部创面较大，在右上肢带蒂皮瓣转移修复失败后采用头皮扩张术修复，分别在右枕部、左颞部、左额顶部放置500ml、500ml、70ml扩张器各一枚，定期注水扩张，扩张过程中出现切口裂开、扩张器外露、腔隙感染等并发症，积极处理后仍坚持注水扩张，注水时间87天。扩张器取出，推进皮瓣修复创面。术后皮瓣远端约2cm宽坏死，瓣下与坏死颅骨之间存在死腔，有多量积液，该腔隙与远端切口裂开处相通，给予加强换药、抽取积液、加压包扎等处理。
　　 结果:
　　 双腕部创面痊愈，双手拇指缺如。头部大部分创面已愈合，皮瓣与坏死颅骨之间死腔闭合、贴敷紧密，左顶部仍残余0.5cm×0.5cm大小的创面未愈，基底骨质裸露。
　　 结论:
　　 头皮全层坏死、颅骨外露修复时要根据患者的全身情况、创面位置、大小、患者的审美需要等实际情况合理选择手术方式。因颅骨外露易造成颅骨进行性坏死，所以要及时用血液循环丰富的组织覆盖。
　　 一般而言，对于缺损直径在6cm以下的创面，可以采用局部皮瓣、头皮伸展术等方式修复。对于缺损面积较大的，优先选择跨区供血的反流轴型皮瓣、下斜方肌皮瓣、游离大网膜、游离皮瓣等方式及时一期封闭创面;对于错过手术时机稳定的慢性创面，可以选择头皮扩张术、阻隔式延迟皮瓣等方式修复。
　　 相比较其他修复方式而言，头皮扩张术操作简单，通过扩张头皮，能够产生额外的头皮组织，解决头皮有毛发生长而人体内没有其他组织可以替代的难题。但此手术方式注水总时间长，对于头部电烧伤的患者，因创面长期裸露、细菌污染，电流损害头皮愈合能力差等因素，易发生切口裂开、感染、扩张器外露等并发症。因此，我们认为，头皮扩张术修复大面积头皮缺损有其独特的优势，但在减少扩张时间、预防并发症方面还需进一步总结探讨。
　　 上肢带蒂皮瓣设计简单、操作简便，但文献资料及临床经验太少，本例患者因固定不良等因素手术失败，尚需进一步临床验证。