心房颤动射频导管消融术对患者的左室结构和功能的影响:Meta分析

摘要

背景:心房颤动(AF)是临床上最常见的心律失常疾病之一，其发病率随着年龄的增长而升高。AF常常合并心力衰竭、中风和其他血栓栓塞等并发症。射频导管消融术(RFCA)现在已经成为治疗AF非常有前景和行之有效的方式，以往的研究重点多在RFCA对AF患者左房结构及功能的影响，但是RFCA对患者的左室结构和功能的影响仍需进一步探讨。
　　目的:本文旨在通过Meta分析方法，综合相关文献来评价RFCA对AF患者左室结构及功能的影响。
　　方法:对Medline数据库、Embase数据库和The Cochrane Library进行检索，英文检索词为:(catheterablation)AND(atrialfibrillation)AND《cardiacfunction)OR(ventricularfunction)OR(heartfunction)OR(ventricularsize)OR(ventricularvolume)，搜索截止日期为2013年6月，搜索语言为英文。对文献进行筛选及质量评估（依据Jadad评分）。对文献中研究的设计特征、研究人群的基本特点、AF射频消融术前后左室结和（或）功能等资料进行提取。采用Reviewmanager5.2统计软件，按照随机效应模型进行Meta分析，并对数据进行异质性检验、定量合成分析、敏感性分析。效量用加权均数差(weighted mean difference，WMD)和95％可信区间（ConfidenceInterval，CI)来表示，应用统计量Q值、P值（卡方检验）以及I2检验等方法对入选研究进行异质性评价，并通过亚组分析和Meta回归定位异质性的来源。应用漏斗图检验发表偏倚。
　　结果:最终本文共纳入21篇相关文献，共包括AF患者1135人。收集相关数据，射频消融术前及术后心室结构及功能变化的相关指标，并进行Meta分析。与房颤射频消融术前相比，左室舒张术期内径(LVEDD∶WMD，-0.64mm;95％CI，-2.40to1.13)和收缩末期内径(LVESD∶WMD，-0.38mm;95％CI，-1.32to0.56)未见统计学意义的减少，左室舒张末期容积(WMD-6.41mi，95％CI-11.16to-1.66)和收缩末期容积(WMD-6.39ml，95％CI-11.35to-1.42)显著减小。左室射血分数(WMD6.25％，95％CI3.70to8.79)得到明显改善。对LVEF进行亚组分析表明左室收缩功能受损患者(WMD11.90％，95％CI9.16to14.64)射频消融术后改善程度大于左室功能正常患者(WMD1.57％，95％CI0.32to2.02);另一个亚组分析是依据AF类型:慢性AF患者左室收缩功能(WMD9.73％，95％CI3.36to15.80)改善大于阵发性AF患者(WMD1.90％，95％CI-0.56to4.35)。
　　结论:通过Meta分析表明RFCA可以逆转心动过速引起的左室心肌重构和改善左室收缩功能。左室收缩功能受损患者、慢性AF患者在RFCA术后左室收缩功能较左室收缩功能正常患者、阵发性AF患者改善程度更加明显。