健康信念模式干预预防全髋关节置换术后深静脉血栓形成的效果研究

摘要

下肢深静脉血栓(Deep venous thrombosis，DVT)是全髋关节置换（Total hip arthroplasty，THA）术后的常见并发症，如果不给予及时合理的干预，可导致深静脉瓣膜功能不全和肺栓塞(Pulmonary embolism，PE)，增加患者的痛苦，甚至威胁患者的生命安全。因此探讨预防THA术后DVT发生的干预策略具有重要的临床意义。
　　目的:探讨THA术后DVT形成的危险因素及基于健康信念模式的术前健康教育在减少THA后DVT发生的价值。
　　方法:回顾性分析2005年1月～2014年1月218例在山东省淄博市某三级甲等医院行THA手术的患者的临床资料，其中术后确诊发生DVT患者29例，作为DVT组，术后未发生DVT的189例患者作为非DVT组，单因素分析采用卡方检验和t检验，多因素分析采用Logistic回归分析，筛选THA术后DVT发生的危险因素。另外从2010年1月～2014年1月中选取行THA手术的患者120例，按照随机数字表法分为实验组和对照组各60例，对照组给予THA术后常规护理干预:包括DVT相关知识健康宣教、功能锻炼、物理预防、药物预防四项。实验组在对照组的基础上给予基于健康信念模式的术前健康教育。首先，充分让人们对其危害健康行为感到害怕;然后，使他们坚信:一旦放弃这种危害健康行为、采取相应的促进健康行为会得到有价值的后果，同时也让其清醒地认识到行为改变过程中可能出现的困难;最后，使他们充满改变行为的信心。观察两组患者的干预前后DVT基本知识评分、健康信念评分、术后功能锻炼开始时间及依从性、DVT相关症状发生情况、凝血功能、D-二聚体水平、蛋白S、蛋白C及超声检查结果。
　　结果:
　　1.THA术后DVT形成的危险因素分析
　　1.1单因素分析结果显示:DVT组患者在女性构成比、高龄（年龄≥70岁）、肥胖(BMI≥25kg/m2)、甘油三酯增高（甘油三酯≥117 mmol/L）、输血量大(输血量≥800 ml)、伴有糖尿病、静脉曲张病史、使用骨水泥等方面明显高于非DVT组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。DVT组在早期功能锻炼、使用间歇充气加压装置和应用抗凝药物的依从性方面明显低于非DVT组，差异具有统计学意义(P=0.008)。而两组在患侧（左右）、吸烟史、高血压、冠心病病史、麻醉方式、术前凝血指标、手术时间等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
　　1.2多因素Logistic回归分析结果显示:年龄≥70岁(OR=4.814、95％CI2.284～6.468、P=0.000)、输血量＞800 ml(OR=3.315、95％CI1.306～8.411、P=0.012)以及甘油三酯≥117mmol/L(OR=2.123、95％CI1.036～5.238、P=0.029)是THA后并发DVT的独立危险因素，而术后功能锻炼(OR=0.771、95％CI0.603～0.987、P=0.039)、使用抗凝药物（OR=0.579、95％CI0.275～0.935、P=0.037）及使用间歇充气加压装置（OR=0.456、95％CI0.176～0.890、P=0.022）是THA后发生DVT的保护因素。
　　2.基于健康信念模式的术前健康教育在预防THA术后DVT发生的效果
　　2.1干预前实验组和对照组的DVT基本知识评分、健康信念评分、术前肢体周径及体表温度、凝血功能、D-二聚体水平、蛋白C活性、蛋白S活性及超声检查结果比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
　　2.2干预后实验组患者的DVT基本知识评分和健康信念评分明显高于对照组。实验组平均术后功能锻炼开始时间为(0.62±0.24)天，对照组为(1.76±0.72)天，实验组明显早于对照组。实验组术后功能锻炼依从性优良率为90.0％(54/60)，对照组为53.3％(32/60)，实验组明显优于对照组。实验组肢体周径及体表温度、Homan征及Neuhof征发生率明显低于对照组，血浆D-二聚体水平明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05)。两组的蛋白C活性、蛋白S活性、凝血功能指标比较差异无统计学意义(P＞0.05)。干预后实验组超声检查发现1例(1.67％)血流瘀滞，无DVT病例，对照组有7例(11.67％)血流瘀滞，3例(5.0％)DVT;两组均未发生肺栓塞，实验组血流瘀滞及DVT发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05)。
　　结论:
　　1.THA术后DVT发生的危险因素较多，其中高龄、输血量大及甘油三酯高是THA后并发DVT的独立危险因素，而术后早期功能锻炼、使用抗凝药物及使用间歇充气加压装置是THA术后发生DVT的保护因素。
　　2.护理过程中应重视对手术前后的各类危险因素的全面评估，基于健康信念模式的术前健康教育可有效的提高患者的依从性，促进患者进行早期功能锻炼，并乐于接受物理及药物预防，提高肢体功能恢复效果，可显著降低THA术后DVT的发生风险。

目录

声明

摘要

符号说明

前言

第一部分 THA术后发生DVT的危险因素分析

1．资料与方法

2．结果

3．讨论

4．建议

参考文献

第二部分 基于危险因素评估的健康信念教育预防THA术后DVT形成的效果

1．资料与方法

2．结果

3．讨论

参考文献

第三部分 结论

综述 全髋关节置换术后DVT形成的预防

附录

致谢

攻读学位期间的研究成果