血液透析及糖尿病相关性腕管综合征的弹性超声诊断研究

摘要

腕管综合征(carpal tunnel syndrome，CTS)是手外科常见疾病之一，它是由于正中神经通过解剖上无弹性的腕管时受到压迫而发生的神经卡压性疾病，是周围神经疾病中最常见的卡压性疾病之一。CTS通常以特发性常见，但是继发性CTS并不罕见，而且病因较多，其中血液透析(HD)及糖尿病(DM)是最容易被忽视的两个重要病因。
　　本研究的目的是应用常规及触压式弹性超声成像观察HD及DM患者的正中神经二维及弹性图像特点，分析不同组间患者的神经横截面积及弹性应变比值的差异，对疾病的分期及严重程度做出评估，为临床治疗提供参考依据，提高早期诊断率和早期治疗率，降低致残率，提高患者生活质量。
　　本研究的创新性在于:(1)对于HD-CTS，目前临床关注较少，本研究首次应用实时超声及弹性成像技术评价病程不同阶段的HD-CTS，同时以同侧皮下脂肪作为参照区来计算应变率比值，该方法为评估HD-CTS的病程进行有益的探索。(2)本研究在二维超声观察糖尿病患者的周围神经病变的基础上引入应用弹性超声，尤其是应用弹性应变比值半定量评估神经硬度，丰富了超声诊断对DM-CTS辅助诊断的客观性。在本项研究中，我们探索和建立了一个全新客观准确的超声影像学检查体系来评估CTS的进展程度，以指导和监测治疗，提高患者的生活质量。
　　第一部分 血液透析相关性腕管综合征的弹性超声诊断研究
　　目的：
　　比较不同透析病程阶段的HD-CTS病人及HD不伴有CTS病人的正中神经弹性，研究超声弹性成像对HD-CTS的诊断价值，并与常规超声进行比较，以期对HD-CTS做出早期诊断，早期治疗，延缓病情进展。
　　方法：
　　本研究为回顾性分析研究，收集2012年3月至2015年12月门诊及住院的HD患者共71例，根据电生理检查数据，将入组患者分为实验组及对照组。对照组为22例HD不伴有CTS病人，实验组为49例HD-CTS病人。将实验组根据透析年限分为3组:HD-CTS(0-5年)组、HD-CTS(5-10年)组、HD-CTS(10-15年)组。本研究排除所有年龄小于18岁的病人、已经接受CTS治疗、腕部外伤、伴有风湿免疫及糖尿病的病人。有症状者选择症状明显侧为检查腕，无症状者选择任意一侧腕为检查腕。采用ALOKAHI VISION Preirus(HITACHI，Tokyo，Japan)超声诊断仪，常规超声采用线阵变频式探头，探头频率6-15MHz，中心频率12.0MHz。观察所有参与者腕部正中神经的走行、形态、是否有压迹等，测量并记录豌豆骨水平处正中神经横截面积。对所有参与者正中神经进行弹性超声检查，观察神经的可压缩性，并将皮下脂肪作为共同对照，计算皮下脂肪与正中神经弹性比值(SF/MN strain ratio)，半定量判定正中神经的硬度。
　　结果：
　　1.正中神经的横截面积:HD-CTS(0-5年组)、HD-CTS(5-10年组)、HD-CTS(10-15年组)及对照组HD不伴CTS组的CSA值分别为:9.9±1.30mm2，11.6±1.61mm2，13.4±2.14mm2和9.2±1.43mm2，实验组HD-CTS组总的CSA平均值为12.3±0.02mm2，实验组与对照组正中神经CSA值的差异有统计学意义（p＜0.05，t检验），CSA值与HD病程长短明显相关(r2=0.612，p＜0.05)。
　　2.正中神经的SF/MN应变比值:HD-CTS(0-5年组)、HD-CTS(5-10年组)、HD-CTS(10-15年组)及对照组HD不伴CTS组的SF/MN应变比值分别为:1.4±0.28,1.7±0.18，2.0±0.67和1.0±0.21。实验组HD-CTS组总的SF/MN应变比值平均值为1.70±0.46，实验组与对照组正中神经弹性应变比值的差异有统计学意义(p＜0.05，t检验)，正中神经弹性SF/MN应变比值与HD-CTS病程具有相关性(r2=0.291，p＜0.05)。
　　3.本研究中诊断HD-CTS敏感性较好的SF/MN弹性应变比值的界点为1.8，CSA值的界点为11mm2，SF/MN应变比值和CSA值诊断HD-CTS的敏感性和特异性分别为75.0％、92.0％和79.2％、84.0％。
　　4.CSA值诊断HD-CTS的曲线下面积(AUC)为0.913(95％ CI:0.85-0.98)，SF/MN应变比值诊断HD-CTS的AUC为0.952(95％CI:0.90-0.99)，SF/MN应变比值的AUC略高于CSA值。
　　结论：
　　1.随着透析病程延长，HD-CTS患者正中神经的CSA及SF/MN应变比值逐渐增大，提示神经肿胀及神经硬度增加，数值越大，与病情严重性相符。
　　2.SF/MN应变比值可以在CSA改变前略早检测神经硬度改变。
　　3.将超声形态学检查与超声弹性成像相结合，其诊断的敏感性及特异性均高于单独应用其中一种方法。
　　第二部分 糖尿病相关性腕管综合征的弹性超声诊断研究
　　目的：
　　比较糖尿病患者与正常健康志愿者的正中神经二维及弹性超声图像，评估弹性超声及常规超声对DM-CTS的诊断价值，以期对DM-CTS病人做出早期诊断与治疗，改善症状，延缓病情进展。
　　方法：本研究为回顾性研究，收集2012年3月至2015年12月门诊及住院的2型糖尿病患者共140例，所有病人经电生理实验检查确诊，根据电生理结果分组，其中合并CTS者70例为1组，不合并CTS者70例为2组，另外选取同期健康体检者70例为3组，所有3组病例体检结果符合健康人群标准。本研究排除所有年龄小于18岁、伴有糖尿病其它周围神经病变症状、伴有风湿免疫疾病及已经接受CTS治疗的病人。有症状者选择症状明显侧为检查腕，无症状者选择任意侧腕为检查腕。采用ALOKAHI VISION Preirus(HITACHI，Tokyo，Japan)超声诊断仪，常规超声采用线阵变频式探头，探头频率6-15 MHz，中心频率12.0MHz。观察所有参与者腕部正中神经的走行、形态、是否有压迹等，测量并记录豌豆骨水平处正中神经横截面积。对所有参与者正中神经进行弹性超声检查，观察神经的可压缩性，并将皮下脂肪作为共同对照，计算皮下脂肪与正中神经弹性比值(SF/MN)，半定量判定正中神经的硬度。
　　结果：
　　1.1组、2组、3组病人的CSA平均值分别为16.49±2.35mm2，10.53±1.63mm2,9.07±1.45mm2，1组病人正中神经CSA值高于2组和3组，差异有统计学意义（p＜0.05）。
　　2.1组、2组、3组病人的SF/MN弹性比值分别为2.04±0.64，1.60±0.26，1.28±0.32，提示1组神经硬度高于2组和3组，2组神经硬度略高于3组，差异有统计学意义（p＜0.05）。
　　3.本研究中，诊断DM-CTS敏感性较好的SF/MN弹性应变比值的界点为2.0，CSA值的界点为13mm2，SF/MN弹性应变比值和CSA值诊断DM-CTS的敏感性和特异性分别为97.14％，96.67％及95.71％，98.10％。
　　4.本研究中，CSA值与SF/MN弹性应变比值存在相关性(r2=0.961，p＜0.05)，CSA值与神经电生理参数DML，MNCV，DSL和amplitude存在相关性(r2amplitude=0.935, r2DML=0.926,r2DSL=0.658,r2MNCV=0.951; p＜0.01)。 SF/MN弹性应变比值与电生理参数DML，MNCV，DSL及amplitude存在相关性(r2amplitude=0.874, r2DML=0.873,r2DSL=0.873,r2MNCV=0.900; p＜0.01).
　　结论：
　　1.SF/MN弹性应变比值诊断DM-CTS的敏感性略优于常规超声。
　　2.超声弹性成像有助于DM-CTS的早期诊断。
　　3.超声弹性成像与常规超声联合应用诊断DM-CTS的准确性优于二者单独应用。
　　4.超声检查参数CSA及SF/MN弹性比值与电生理参数间存在较好的一致性。

目录

声明

摘要

缩略词表

前言

参考文献

第一部分 血液透析相关性腕管综合征的弹性超声诊断

前言

资料与方法

结果

讨论

结论

参考文献

附表

附图

第二部分 糖尿病相关性腕管综合征的弹性超声诊断

前言

资料与方法

结果

讨论

结论

参考文献

附表

附图

致谢

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